Диабет. До и после
В 2009 году в Нижегородской области официально зарегистрировано 95 тысяч больных сахарным диабетом, из них 42 тысячи — в Нижнем Новгороде. Не случайно из почти полутора тысяч человек, которые прошли курс лечения в прошлом году в эндокринологическом отделенииобластной больницы им. Н. А. Семашко, более тысячи (74 процента) страдали именно сахарным диабетом. Доктора замечают, что сахарный диабет вместе с пациентом 365 дней в году. Другими словами, вся жизнь таких больных делится на периоды до и после диабета. О том, как научиться жить с этой болезнью, мы беседуем сзаведующим эндокринологическим отделением Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, заслуженным врачом РФ Георгием Петровичем Руновым. — Естественно, что самой актуальной проблемой для эндокринологов остается лечение сахарного диабета. Ежегодно в мире численность людей, страдающих этим заболеванием, неуклонно увеличивается. Международная Федерация диабета опубликовала следующие эпидемиологические данные: в 2006 году в мире зарегистрировано 246 млн больных диабетом, а прогнозируемое количество пациентов к 2025 году — 380 млн человек. Известно, что 95 процентов пациентов с диабетом имеют сахарный диабет второго типа. Коварство его заключается в длительной бессимптомной доклинической стадии заболевания, которая может продолжаться 5 — 12 лет. В связи с этим к моменту установления диагноза почти у половины пациентов уже имеются поздние осложнения, в первую очередь речь идет о сосудистых поражениях.- Георгий Петрович, число людей, страдающих сахарным диабетом, неуклонно растет, статистические данные, которые вы озвучили, это подтверждают. В чем основные причины? Как обезопасить себя от диабета? ‑Предупредить его сложно. По сути, у взрослых он генетически запрограммирован. Если ваши ближайшие родственники страдали от этого заболевания, то следует быть особенно внимательными к своему здоровью. Особенно стоит насторожиться, если вы начали быстро набирать вес, страдаете гипертензией, часто испытывается психоэмоциональные перегрузки. Все это факторы провоцируют диабет. Есть понятие «преддиабетическое состояние». По сути, лечение должно начинаться уже на этой стадии. Речь идет о периоде, когдауровень глюкозы в крови натощак повышается, а после пищевой нагрузки не превышает нормы — 7,8 ммоль/л, — это нарушенная гликемия. Если при заборе крови через два часа, после нагрузки с глюкозой, уровень сахара свыше 7,8 ммоль/л, это свидетельствует о более выраженном нарушении углеводного обмена. В таком случае можно говорить о нарушение толерантности (устойчивости) к глюкозе. Это сигнал к тому, что надо советоваться к эндокринологом, покупать глюкометр, следить за артериальным давлением, собственным весом.Чаще сахарный диабет типа 2 возникает после 40 лет у пациентов с избыточной массой тела (ожирением). Этот тип диабета обусловленнаследственным предрасположением (треть родственников в первой степени родства могут заболеть этим типом сахарного диабета). В 2003 году в Нижнем Новгороде проходил скрининг на сахарный диабет всех желающих. Из 5 тысяч обследованных пациентов, считающих себя практически здоровыми, было выявлено 179 больных диабетом и 54 пациента с преддиабетом. Симптомы сахарного диабета типа 2 подобны типу 1, однако в основном больные вначале не ощущают их, а обращаются тогда, когда начинают болеть ноги, появляется нарушение функции почек, снижается зрение. Известно, что определить уровень сахара в крови по самочувствию невозможно. Больные чувствуют лишь крайние его значения. При очень высоком выделении сахара — резкую жажду, учащенное мочеиспускание, ощущение слабости и усталости. При низком уровне отмечается — дрожь в теле, сердцебиение, бледность кожи, беспокойство, чувство голода, ощущение «ползания мурашек по телу», головная боль, нарушение зрения, «ватные ноги». Фактически нельзячувствовать перепады содержания сахара от 4 до 10 ммоль/л. В то же время доказано, что повышение уровня сахарачерез полтора- два часа после еды свыше 8 ммоль/л приводит к поздним осложнениям диабета — поражению почек, глаз, нервных проводников, крупных артериальных сосудов. Последние исследования показали, что при постоянном увеличении сахара в крови более 10 ммоль/л смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 1,6 раза, а при постоянном увеличении больше11,1 ммоль/л — более чем в 2 раза. — Эндокринные заболевания трудно диагностировать? — В диагностике эндокринных заболеваний в больнице используются биохимические и гормональные методы исследований, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография. Современные аппаратура и методики позволяют в нашей больнице получить результат содержания гормонов в крови через полтора-два часа.- Сахарный диабет — неизлечимое заболевание, но бороться с ним можно? — Мы говорим о постоянно прогрессирующем заболевании с поражением многих органов. Нередко складывается впечатление, что бороться с ним бесполезно. Это не так. Сахарный диабет нельзя излечить, но его можно эффективно лечить. Полноценное и своевременное принятие мер существенно продлевает жизнь больного, повышает ее качество. Сахарный диабет — одно из самых «дорогих» заболеваний. И не в связи с тем, что препараты для его лечения достаточно дороги, а с тем, что пациентам грозит ранняя инвалидизация. Прямые затраты подразумевают расходы на неотложную помощь, госпитализацию, амбулаторную помощь, хирургические операции, лекарства, лабораторные исследования. Косвенный ущерб связан с преждевременной смертью, временной нетрудоспособностью, приводящей к снижению объемов производства и прибылей, страховым выплатам. Лечение сахарного диабета комплексное. Оно включает диету, медикаментозную терапию (инсулин, сахароснижающие таблетки), физические нагрузки, обучение больного и самоконтроль. Обучение пациентов проводится в специализированных «Школах самоконтроля» или «Школах сахарного диабета». В них консультируют по планированию лечебного питания, технике введения инсулина, изменению дозы инсулина, самопомощи при гипогликемии, применению различных средств самоконтроля: определению содержания глюкозы в кровис помощью глюкометров и визуальных тест-полосок. Самоконтроль — основа лечения (терапевтического управления) сахарным диабетом. Каждый больной с диабетом — сам себе врач. Он должен иметь определенные навыки, знания и, что особенно важно, в определенных жизненных ситуациях принимать самостоятельные решения медицинского характера. Сам больной должен быть уверен в правильности решения, возможно это только при тесном контакте с врачом.- Вы упомянули о глюкометрах. Какие они бывают, каким отдавать предпочтение? — Для определения уровня глюкозы в крови используются портативные аппараты (глюкометры), позволяющие определить гликемию с большой точностью. Многие из них достаточно миниатюрны, чрезвычайно просты в эксплуатацию, капиллярная система сенсора дает возможность использовать для анализа минимальное количество крови, техническое обслуживание прибора сведено к минимуму. Есть приборы, ориентированные на слабовидящих пациентов. Принципы забора крови и работы с аппаратом такие же, как и с другими приборами, однако у него большие полоски, которыми удобно пользоваться слабовидящим пациентам, и большой дисплей, на котором отчетливо виден полученный результат. Существуети так называемый визуальный метод определения сахара в крови. На тест-полоску наносится капля крови, и в зависимости от содержания сахара крови она меняет свой цвет. После удаления излишков крови (протереть, промокнуть) сравнивают цвет тест полоски с цветовыми стандартами и оценивают, в каком диапазоне находится уровень сахара в крови. — Вероятно, вы очень тесно работаете с докторами других отделений? ‑Мы уже отметили, что при диабете нарушаются функции органов, которые выполняют колоссальную физиологическую нагрузку. Например, могут повреждаться микрососуды глаз — сетчатый слой глазного дна. Возникает диабетическая ретинопатия. Повреждение капиллярных клубочков почек приводит к склерозу почек. А значит, появлению почечной недостаточности. Такие пациенты постоянно нуждаютсяв прохождении процедур гемодиализа. Убольных диабетом часто отмечается повреждение мелких и крупных нервных волокон, в результате возникают боли в руках и ногах, чувство онемения, ватности или даже вообще уменьшается чувствительность кожи.В связи с этим мы тесно работаем с окулистами, неврологами, хирургами, кардиологами, специалистами биохимической и гормональной лабораторий. — Георгий Петрович, эндокринологическое отделение областной больницы им. Семашко в этом году отпразднует юбилей — 50 лет со дня открытия. Мы отметили, что в лечении сахарного диабета главная роль отводится пациенту, а что нового появилось в арсенале медиков? — Во-первых, сегодня используется только человеческий инсулин, от инсулина животного происхождения мы отказались и к нему уже не вернемся. Во-вторых, введение инсулина стало более удобным для пациентов. На смену многоразовым шприцам, которые приходилось стерилизовать, пришли шприц-ручки и одноразовые шприцы.Кроме того, больные сахарным диабетом знают, что есть продленный инсулин и короткий, вводится и тот, и другой в определенное время. Сейчас пациентам предлагаются и готовые смеси короткого и продленного инсулина: 30 процентов короткого и 70 процентов продленного. На такие смеси можно переходить после лечения сахароснижающими таблетками. На этом этапе они эффективны и более удобны. И это далеко не полный перечень новаций. Медицина не стоит на месте, хотя еще раз повторюсь, что никакие самые современные методики лечения не будут эффективны в лечении сахарного диабета без активного участия пациента.Между прочим Сахарный диабет — группа метаболических (обменных) заболеваний, которые характеризуются повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Чаще встречается сахарный диабет типа 2, реже — сахарный диабет типа 1, еще реже вторичный сахарный диабет. Происхождение заболеваний разное, но их объединяет хроническое повышение уровня сахара в крови как натощак, так и после еды.
