Для туберкулеза нет ничего невозможного
В прошлом выпуске «Здравпункта» мы опубликовали интервью с и.о. главного врача областного туберкулезного диспансера Игорем Георгиевичем ШЕРСТНЕВЫМ. Сегодня продолжаем разговор о таком серьезном заболевании, как туберкулез. Подобное внимание к этой теме неслучайно. Напомним, что эпидситуация по заболеваемости туберкулезом в регионе, да и в стране в целом, остается по-прежнему сложной, часто болеют дети, а потому хочется лишний раз вспомнить о профилактике, рассказать, где нас подстерегают опасности. — Игорь Георгиевич, известно, что туберкулез — инфекционное заболевание. Получается, что все мы так или иначе в группе риска. Обозначьте, пожалуйста, основные пути заражения. — Первый путь — воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Заражение воздушно-капельным путем возможно при разговоре с человеком, который болен туберкулезом. В этом случае мельчайшие капельки слюны могут попадать на вашу одежду, лицо, другие части тела. Другой вариант, когда человек, больной туберкулезом, находится в помещении, кашляет, чихает, разговаривает и микробактерии оседают вместе с пылью на полу, мебели. Впоследствии эти микропылинки могут подниматься, и люди, находящиеся в помещении, вдыхают их. Этот путь получил название — воздушно-пылевой. Возможно заражение контактным путем — через рукопожатие, одежду. В данном случае локализация микробактерий может быть самой разной, вплоть до туберкулеза кожи. Все зависит от того, куда рукой будет занесена инфекция. При аллиментарном (пищевом) пути заражение происходит через немытые инфицированные продукты питания. Они через желудок попадают в кишечник, в котором есть лимфатические образования очень чувствительные к туберкулезной инфекции. Палочка Коха оседает в них, что приводит к формированию туберкулеза кишечника. Кстати, в то же время лимфатические узлы являются преградой, чтобы бактерии не проникли дальше. Возможен и внутриутробный путь, когда у заболевшей мамы рождается больной ребенок, но это бывает крайне редко. — Получается, что эта инфекция может подстерегать нас повсюду, поэтому очень хочется задать главный вопрос, который волнует большинство из нас, — как обезопасить себя? — Огромную роль играет социально-экономическая ситуация. Если она благоприятная, то человек хорошо, регулярно питается (не менее трех раз в день), живет в комфортных условиях, отдыхает. Кстати, режим труда и отдыха очень важен. Работа на износ рано или поздно приводит к болезням. Хоть это и наивно звучит, но нужно обязательно заниматься физкультурой, оздоровительной гимнастикой. Люди, которые уделяют внимание физическим нагрузкам, более активны, плодотворнее и эффективнее работают, получают от занятий положительный эмоциональный заряд. При всем этом следует вести здоровый образ жизни. Это тоже важный момент в профилактике туберкулеза, да и других заболеваний. Неслучайно на пропаганду здорового образа жизни Правительство РФ выделяет огромные деньги. Что касается действий органов здравоохранения при проведении профилактики, то самое главное — призывать население регулярно (не реже, чем один раз в год) проходить флюорографическое обследование (ФГ). К сожалению, сегодня есть группа людей, которые не делали флюорографию два года и более. Статистика показывает, что 50 проц. среди впервые заболевших не проходили ФГ более двух лет, поэтому эту категорию тоже относим к группе риска. Это еще раз подтверждает, что нам нужен полицевой учет, о чем мы говорили в прошлой беседе, чтобы знать, сколько людей прошло это обследование, а сколько и кто конкретно не прошел. Мы должны сориентироваться на каждого, чтобы участковая медицинская сестра пригласила их на флюорографическое обследование. Для этого можно положить в почтовый ящик направление на ФГ, тогда человеку не придется идти за талоном к участковому, потом стоять в очереди на прием, чтобы получить направление. Еще один способ профилактики — передвижные флюорографы. Не всегда пожилому человеку под силу дойти до поликлиники, поэтому в некоторых районах у нас работают передвижные флюорографы. Например, такая практика есть в Канавинском районе, который, кстати, считается одним из самых неблагополучных по заболеваемости туберкулезом. В области есть два передвижных флюорографа, они преимущественно работают в районах, расположенных далеко от центра региона. — В продолжение разговора о профилактике хотелось уточнить следующий момент: некоторые мамы, проживающие в районах области, жалуются, что ребенку сделали реакцию Манту, а потом направили на консультацию в областной диспансер, где порекомендовали сделать реакцию Манту вновь.Почему недостаточно одной пробы Манту, интересуются родители? — Действительно, такие ситуации бывают. Когда у врача возникают вопросы, мы делаем более углубленную пробу Манту (титрование). Это позволяет точно установить: имеется первичное инфицирование ребенка или это поствакцинальная аллергия. Здесь хотелось бы сказать мамочкам, чтобы они не отказывались от углубленного анализа, который не наносит никакого вреда здоровью ребенка, зато позволяет вовремя выявить болезнь. — Многие мамы сегодня отказываются от прививок, в том числе и прививок БЦЖ. Хотелось бы услышать ваше мнение. Насколько опасен такой отказ? — Профилактику туберкулеза нужно начинать с раннего возраста. Именно поэтому на 3 — 7‑й день после рождения малышу вводят вакцину БЦЖ. Это очень важно. Она не защищает ребенка от самой болезни, но зато защищает от заболевания тяжелыми формами туберкулеза, которые нередко приводят к смерти. Если ребенок вакцинирован, то есть практически 100-процентная гарантия того, что в случае заболевания туберкулезом он не погибнет. Как правило, болезнь у невакцинированного ребенка в раннем возрасте развивается быстро и течет агрессивно с поражением головного мозга. Что касается самой вакцины БЦЖ, то осложнения от нее сведены к минимуму. Да, они существуют, но лишь тысячные доли процента от общего количества вакцинируемых страдают от этого. Причем причина кроется не в том, что плохая вакцина. Как правило, осложнения проявляются у тех, кто страдает дефицитом иммунитета. Пока у нас нет методики, которая могла бы позволить достоверно сказать, есть у ребенка дефицит иммунитета или нет. Хотя доктора в роддоме, конечно, отбирают ослабленных детей, дают им временные медицинские отводы, чтобы малыш набрал силу, стал крепче и только после этого вакцинируют. К сожалению, появилось нехорошее течение, когда мамочки отказываются вакцинировать своего ребенка. Это неправильно, потому что осложнения встречаются у единиц из десятков тысяч малышей, при этом вакцинация позволяет защитить колоссальное количество детей от агрессивного туберкулеза. — Все больные туберкулезом заразны? — Здесь нужно, прежде всего, помнить, что если контакт с больным туберкулезом происходит в замкнутом пространстве, где нет вентиляции, например в автобусе, небольшом магазине, то вероятность заболеть существенно возрастает. Если контакт возникает на улице, где есть ветер (сквозняк, вентиляция), солнечный свет, то возможность заболевания сведена к минимуму. Солнечные лучи в течение 3 — 4 минут убивают микробактерии туберкулеза. Ультрафиолетовые лучи — эффективное средство в профилактике этой болезни. А вот находиться на солнышке с активной формой туберкулеза нельзя. Впрочем, повышенная инсоляция противопоказана и здоровым людям, как известно, она может спровоцировать самые разные заболевания. Больные с заразной, или, как мы говорим, открытой формой, — резервуар туберкулезной инфекции. Однако те пациенты, которые страдают туберкулезом активной формы, но не являются заразными, все равно опасны для окружающих. Просто наши анализы на сегодняшний день недостаточно достоверны. Их точность составляет 85 — 95 процентов. Остальные 5 — 10 процентов — это предел метода, за которым невозможно уловить микробактерию туберкулеза. При этом болеющие активной, но незаразной формой, вероятно, все равно выделяют микробактерии, просто не в таком большом количестве. Это единичные микробактерии, неуловимы методом, который применяется сегодня. Чтобы человек заболел туберкулезом, нужны определенные условия. Это: источник, тот кто страдает заразной формой; мишень, человек, который может заразиться; пути передачи, которые позволили бы достигнуть микробактерии туберкулеза своей цели. И, наконец, состояние иммунитета. Если организм ослаблен, это благодатная почва. Крепкий организм одолеть палочке Коха сложно. Страшно, что туберкулезные палочки бывают разные. Например, у человека, который лечится, палочка Коха ослаблена, а значит, иммунные силы здорового организма, в который попала эта палочка, быстро ее подавляют. Если палочка агрессивна, человек болеет заразной формой, микробактерии выделяются в большом количестве, да еще они попадают на благодатную почву (ослабленный иммунитет), то, вероятнее всего, человек заболеет. Но даже хороший иммунитет — не панацея. Когда общение с больным заразной формы происходит в закрытом помещении, а значит, идет обильное выделение агрессивных микробактерий, то защитные силы здорового человека все равно порой не справляются. Иммунитет пробивается, и человек заболевает. Для туберкулеза нет ничего невозможного. — Туберкулез излечим? — Мы, взрослые люди, все инфицированы, а потому считаемся потенциальным резервуаром туберкулезной инфекции. Другое дело, что больные заразной формой — активный резервуар. Что касается излечения, то туберкулез излечим, особенно его малые формы, почему врачи и призывают вовремя делать флюорографическое обследование. Это помогает своевременно, на ранней стадии выявить болезнь и вылечить ее с помощью лекарственных препаратов. Если люди игнорируют флюорографическое обследование, то попадают они к нам с запущенными формами, что нередко приводит к оперативному вмешательству. После операции человек получает II группу инвалидности, соответственно, не может выполнять тяжелую физическую работу, зато он гарантированно будет жить. Отказываясь от операции, пациент ставит на карту свою жизнь и ежедневно подвергает опасности здоровье людей, живущих рядом. Материалы по теме:Разрешите представиться. ТуберкулезКак остановить туберкулез? Вы тоже в группе риска «Болезнь трущоб» выявлена и у детей
