Грипп: тревожное ожидание
Наступившее лето как бы рассеяло тяжелую атмосферу, вызванную появлением вируса гриппа Н1N1, первоначально названного свиным. Но действительно ли угроза новой пандемии, когда страшная болезнь захватывает города, страны, континенты, миновала? Об этом мы попросили рассказать директора Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной главного эпидемиолога ПФО профессора Евгения Игоревича Ефимова. — Вы абсолютно правильно заметили, что лето не является эпидемическим сезоном для гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Однако с учетом практически глобального распространения нового геноварианта штамма вируса гриппа А (Н1N1), а также имеющих место в течение ряда последних лет прогнозных данных о возможности развития очередной пандемии гриппа можно вполне обоснованно предполагать начало последней. Это, по сути, и сделала ВОЗ устами ее генерального директора г‑жи Маргарет Чен. Важно, что в отличие от вируса гриппа птиц (также одного из кандидатов в пандемические варианты) нынешний вирус гриппа А (Н1N1) обладает способностью передаваться от человека к человеку, что значительно повышает его эпидемический потенциал. Определенный оптимизм внушают данные НИИ вирусологии РАМН им. Д.И. Ивановского об отсутствии в геноме данного вируса участка, ответственного за его эпидемическое распространение. Но, учитывая высокую изменчивость вируса гриппа А, с началом нового сезонного подъема возможно появление нового варианта возбудителя, способного вызвать эпидемию данного заболевания. — То есть это может произойти осенью? — Потенциально, да. На сегодняшний день в мире зарегистрировано 110 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных вирусом гриппа А (Н1N1). В том числе 539 случает с летальным исходом. В России пока выявлено четыре случая. Все они «завозные». Но, несмотря на это, можно предположить, что вирус уже включился в циркуляцию среди населения России. Мы не драматизируем ситуацию, а, наоборот, с готовностью и максимально мобилизовано ждем начала нового эпидемического сезона. Все предпосылки для его развития есть. — Но все-таки это всего лишь грипп. Не холера или чума. Почему же такая паника? — Все пандемии гриппа оставили о себе тяжелую память. В том числе и печально известная «испанка», унесшая по разным подсчетам от 20 до 40 млн. человеческих жизней, которую, кстати, вызвал вирус гриппа А (Н1N1). — Как, на нас опять надвигается «испанка»? — Я бы так не сказал. Вирус гриппа А постоянно меняет свою генетическую структуру, и нынешний его геновариант отличен от классической «испанки» начала ХХ века. Однако определенные аналогии в рамках эпидемиологического прогноза вполне уместны. Пандемия 1918 – 1919 гг. имела две эпидемические волны: первая — легкая, на американском континенте среди мобилизованных военнослужащих; вторая — тяжелая, в Европе, среди армий и населения воюющих стран. Поэтому сейчас мы с тревогой ждем дальнейшего развития событий. — А разве нет лекарств? Сейчас медицина совсем другая, чем в начале прошлого века. — Естественно. В первую очередь речь идет о вакцинации. И в течение ряда лет мы прививаем наиболее уязвимые для гриппа контингенты нашего населения. Это дети дошкольного и школьного возраста, учащиеся и студенты техникумов, вузов, пожилые люди после 60 лет, а также те, кому при исполнении своих профессиональных обязанностей приходится тесно контактировать с большим количеством людей — врачи, водители автотранспорта, продавцы и т. д. В общей сложности около 20 — 25 миллионов человек в год. Прививаем отечественной трехвалентной вакциной, которая содержит два компонента против вируса гриппа А, а именно: против вируса гриппа А (Н3N2), против вируса гриппа А (Н1N1) и против вируса гриппа В. То есть в этой вакцине уже есть компонент Н1N1. Конечно, у него не такая генетическая структура, как у нового, высокопатогенного вируса гриппа, но, не сомневаюсь, определенную защиту люди получают. В настоящее время идет активная разработка новых отечественных противогриппозных вакцин. Со слов директора НИИ гриппа РАМН академика Олега Киселева, к предстоящему эпидсезону они уже представят такой препарат. Пока же была лишь публикация о том, что немецкая фирма «Новартис» создала и, в принципе, апробировала вакцину против вируса гриппа А (Н1N1). По отзывам специалистов, немецкая вакцина может быть зарегистрирована у нас в стране к ноябрю-декабрю. И по всей вероятности, иммунизация будет проходить только на коммерческой основе. Но… никто не отменяет прежнюю иммунизацию, также обладающую защитным эффектом. Помимо вакцины существует целый ряд лечебно-профилактических препаратов. Это широко рекламируемый озельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза). К ним нет пока массовой устойчивости штаммов вируса гриппа А (Н1N1). Хотя датские и японские ученые выделили вариант возбудителя болезни, который устойчив и к озельтамивиру. А ведь лиха беда начало. Хорошо известная группа препаратов — адамантаны. К ним относится ремантадин и его производные.Последние широко продаются в наших аптеках. Они тоже эффективны. Правда, к ним более устойчивы возбудители болезни. Существует целый ряд других препаратов — от народных, в виде чеснока, лука, продуктов, содержащих витамин С, до препаратов интерферонового ряда и индукторов эндогенного интерферона, то есть тех, которые пусть неспецифически, но воздействуют на вирус гриппа, мобилизуя организм человека на борьбу с ним. Скажу откровенно, что тамифлю и реленза — это не панацея. Тем более что они очень дороги. Курс лечения стоит примерно 10 тысяч рублей. Кому это по карману? — Евгений Игоревич, а нет ли опасения, что поднимут голову и другие тяжелые инфекции, например тиф, холера, некогда косившие людей? — Точных прогнозов дать невозможно. Любая инфекция течет циклически в многолетней динамике, то есть циклы эпидемического подъема чередуются с периодами спада. Поэтому не исключаю эпидемические подъемы и этих инфекций. Но то, что активизируются инфекции, непосредственно связанные с вирусом гриппа, это несомненно. Причем предсказуем и рост соматических заболеваний. — Например, каких? — Мы все знаем расхожую фразу «грипп страшен осложнениями». Действительно, грипп течет очень бурно, и организм мобилизует все свои иммунные силы, чтобы снизить болезнетворное действие возбудителя. Как следствие, возникает феномен иммунодепрессии. И в этой ситуации поднимают голову те инфекции, которые находятся в организме человеке, и те, которые он получает извне. Это пневмония, ревматизм, пиелонефрит и многие другие. Доказано, что в период эпидемий гриппа резко возрастает количество инфарктов, инсультов. — В борьбе с гриппом участвует ваш институт? — Согласно планам НИР, утвержденным Роспотребнадзором, мы не работаем по гриппозной тематике, за исключением эпидемиологов. Ну и я, как главный эпидемиолог Приволжского федерального округа, естественно, отслеживаю ситуацию по гриппу. Это в основном аналитическая работа, прогноз и доведение информации до исполнителей. — Но если вдруг эпидемия захватит и наш регион? — В этой ситуации по запросу местных органов здравоохранения и с разрешения Роспотребнадзора мы готовы подключиться к решению поставленных задач на нашей лабораторной и клинической базе. — А может случиться, что на этом все и закончится? Никакой пандемии осень не принесет? — Гадать — не моя профессия, прогнозировать — да. Вспомните, сколько было тревог, когда появились атипичная пневмония и тяжелый острый респираторный синдром. Сотни смертей! Но не получили они дальнейшего развития. А птичий грипп! Тоже обсуждали на всех уровнях. Даже «Большая восьмерка» заседала и занималась проблемой птичьего гриппа. Но не приобретает он способность передаваться от человека к человеку. Поэтому для эпидемиологов он пока не так актуален. Теперь появился свиной грипп. Кстати, целая группа специалистов, в частности виднейший австралийский вирусолог Эдриан Гиббс, утверждает, что штамм нового высокопатогенного гриппа, который сейчас гуляет по миру, не мог сам появиться в природе, а именно: это искусственно созданный штамм. С учетом же того, что вся ситуации «заварилась» в Соединенных Штатах и Мексике, можно предположить и географическую точку, где это могло произойти. Но сегодня все это из разряда предположений. Оценивая же реальную эпидемическую обстановку и имеющуюся официальную эпидемиологическую информацию, мы должны готовиться к достаточно напряженному сезонному подъему гриппозной инфекции, чтобы встретить его во всеоружии.
