Преждевременная смертность. Мы себе враги?
Какое это счастье, вечером ложиться спать на родной диванчик, а утром пить чай на своей кухне. Кто лежал в больнице недели, а то и месяцы, эти радости оценит вполне. Самые грозные и массовые заболевания сегодня это сердечно-сосудистые. А ведь во многих случаях они-то и зависят от поведения самого человека. Надеемся, что разговор за «круглым столом» нижегородских и московских кардиологов, состоявшийся во время акции «Здоровое сердце», заинтересует наших читателей, и кому-то поможет более критично оценить свой образ жизни. Картина неутешительная Светлана Теплова, главный терапевт Нижегородской области: По данным 2007 года, болезни системы кровообращения по распространенности лидируют и составляют 19 процентов всей терапевтической патологии. На первом месте артериальная гипертензия, на втором клиническая болезнь сердца, на третьем инфаркт миокарда. И хотя по сравнению с 2006 годом заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у нижегородцев несколько снизилась, в целом цифры остаются высокими. Результаты проведенной диспансеризации работающих граждан демонстрируют неутешительную картину. Болезни сердечно-сосудистой системы выявлены у 28 процентов обследованных в 2006 году, и у 24 процентов в 2007 году. То есть 24 человека из ста нижегородцев имеют сердечно-сосудистые заболевания. В структуре смертности и летальности из года в год также лидируют эти заболевания. Юрий Карпов, профессор, руководитель отдела ангиологии НИИ кардиологии РКНПК: Сегодня есть возможности не только противостоять развитию осложнений если заболевание уже появилось, но и в целом предупредить развитие сердечно-сосудистой патологии. В нашей стране демографическая ситуация складывается крайне неблагоприятно. Она характеризуется двумя показателями: с одной стороны, низкая рождаемость, правда, эта проблема и для многих стран мира, в частности, Западной Европы, Северной Америки, с которыми мы обычно себя и сравниваем. Так что эта тенденция мировая. И есть много факторов, воздействующих на нее. Но с другой стороны, в отличие от стран развитых, в нашей одновременно отмечается очень высокая преждевременная смертность. Например, японке, которая выходит на пенсию в возрасте 60 лет, предстоит прожить еще не менее 25 30 лет. И там это большая проблема какой образ жизни вести, чем занять себя. У нас, во всяком случае для мужчин, таких вопросов не стоит, потому что для них средняя продолжительность жизни чуть меньше 60 лет. Такова острота проблемы. Низкая рождаемость и высокая преждевременная смертность приводят к тому, что стремительно сокращается количество россиян. Цифры известны. 15 лет назад, когда страна разделилась, мы стартовали с цифрой около 150 миллионов населения России. Сейчас нас примерно 137 миллионов. Это крайне высокий показатель убыли населения. Следует отметить, что в структуре смертности в разных странах сердечно-сосудистые заболевания являются доминирующими. Причем, если рака все чрезвычайно боятся, а у многих врачей есть онкологическая настороженность, то сердечно-сосудистые болезни часто выпадают из поля внимания. А ведь их значение в структуре смертности примерно на две трети выше, чем онкологических заболеваний. В Финляндии, которая какое-то время находилась в составе России, была близка нам по уровню жизни и многим другим показателям, за последнее время достигнут огромный прогресс. И сейчас эта страна вышла на наиболее благоприятные показатели. Значительного снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. А Россия, к сожалению, остается лидером. Причем мы можем рассмотреть разные аспекты: нарушение мозгового кровообращения, или нарушение коронарного кровообращения везде Россия занимает одни из первых позиций и по заболеваемости, и по смертности. Фактор риска: выявить и обезвредить! Какова же должна быть стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Вы все прекрасно знаете, что предупреждать болезнь выгоднее, чем потом бороться с ее осложнениями. Там более высокие риски. А главное вовремя выявить те факторы, которые способствуют возникновению болезни. Эта концепция факторов риска создавалась довольно долго. Окончательно оформилась в 70‑е годы. И вот тогда все стали понимать, что если выявить лиц, имеющих такие факторы риска, и реализовать с ними определенную программу профилактики, то можно достичь отличных результатов. Факторы риска делятся на три группы. Это образ жизни. И мы говорим о том, что образ жизни большинства граждан нашей страны является неправильным. Это касается питания, вредных привычек, например, курение табака. Это и низкая физическая активность. Второе важное направление, где уже требуется участие врачей это выявление некоторых физиологических характеристик. Например, повышенное артериальное давление. Или вот такой совершенно простой показатель: если у человека всегда учащенный пульс, повышена частота сердечных сокращений это явный сигнал неблагополучия в организма. Далее следует учитывать то, что надо измерить сахар в крови. Сейчас резко увеличивается заболеваемость диабетом. Важны показатели холестеринового обмена. Не так давно мы стали понимать, что повышенный холестерин это плохо, но самое-то главное, мы научились его снижать, надежно контролировать. Тромбогенные факторы здесь велика роль профилактических программ. Большое значение сейчас мы придаем маркерам воспаления. Это не то воспаление, когда у человека высокая температура, его ломает, как при гриппе или ОРЗ. Это воспаление возникает в сосудах, человек его не чувствует, но оно-то как раз и приводит к развитию атеросклероза. Правильнее сказать, которое является одним из механизмов развития атеросклероза наряду с повышенным уровнем холестерина. Важно учитывать индивидуальные особенности человека: возраст, пол, семейный анамнез. Например, когда у родителей появились сердечно-сосудистые заболевания. Если мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 50 лет это неблагоприятно для потомства. Если же инфаркт миокарда развился у нее в возрасте 80 лет, это процесс, который не является ранним маркером сердечно-сосудистой патологии. Да, мы не можем изменить возраст, пол, анамнез, повлиять на заболеваемость наших родителей, но нам вполне по силам повысить физическую активность, наладить правильное питание, бросить курить, снизить артериальное давление, нормализовать показатели холестеринового и углеводного обмена. Это все мы можем контролировать. Школы для пациентов Очень важно обучение, образование наших граждан, тех, которые уже стали пациентами, и тех, которые могут потенциально стать таковыми. У человека должна быть нацеленность на ранее выявление факторов риска. С другой стороны, когда человек заболел, мы обеспокоены тем, насколько точно он следует рекомендациям врача. Здесь огромная проблема. Даже в развитых странах, где люди достаточно образованы в проблемах здоровья, каждый второй прекращает выполнять предписания врача в течение первого года лечения. А ведь многие заболевания, например, гипертонию, ишемическую болезнь сердца необходимо лечить пожизненно. Изо дня в день, из месяца в месяц, из года в год продолжать лекарственную терапию. Только тогда можно снизить риск развития осложнений. Если мы организуем школы для больных, можно значительно увеличить число лиц, приверженных лекарственной терапии. В Нижнем Новгороде есть такой опыт работы с больными. Обучение пациентов всегда приводит к благоприятным результатам. Например, есть такой показатель целевой уровень артериального давления. У больного артериальная гипертония. Необходимо, чтобы на фоне лекарственной терапии и немедикаментозных вмешательств давление было не больше 140 на 90 миллиметров ртутного столба. А при сахарном диабете, ишемической болезни сердца, чтобы оно не превышало 130 на 80. после соответствующего обучения значительно увеличивается количество людей, которые не только достигли этого уровня, но и остаются приверженцами лекарственной терапии и удерживаются этих рамках. При этом меньше дней временной нетрудоспособности, госпитализаций, гипертонических кризов. Снижается риск развития инфарктов миокарда, инсультов. Несмотря на затраты на лечение на первом этапе уменьшаются в целом расходы на болезнь. Так как основные расходы связаны с госпитализацией и лечением осложнений. Профилактика всегда дешевле. По статистике городского кардиодиспансерного отделения клинической больницы № 5 Н. Новгорода, количество инфарктов за последние четыре года не уменьшилось.
