Расплата за то, что встали на ноги
Кого-то беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника, другим не дают покоя неприятные ощущения в грудном и шейном отделах. Причины болей разные, но самая распространенная — банальный остеохондроз. Фактически после 40 лет им страдает каждый из нас, по степени распространенности остеохондроз с легкостью мог бы соревноваться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. О болях в спине, о том как с ними жить и бороться, мы беседуем с заведующим отделением микрохирургии позвоночника Нижегородского государственного научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Сергеем МЛЯВЫХ. — Действительно, остеохондроз очень часто становится причиной болей в спине. Лечение его зависит от степени выраженности заболевания. Если речь идет о начальных проявлениях, когда боли умеренные, не очень продолжительные, проявления остеохондроза минимальны, то такие пациенты, как правило, наблюдаются у неврологов и получают консервативное лечение. Им назначают физиопроцедуры, медикаментозные препараты, снимающие болевой синдром и воспаление в области позвоночника, лечебную гимнастику. Пациенты, у которых боли сильные, радирующие в ноги или руки, попадают к нейрохирургам, нейроортопедам, и тогда уже встает вопрос о возможности хирургического лечения. Мы оперируем различные осложнения остеохондроза. К сожалению, вылечить его невозможно. Это заболевание, которое возникает в течение жизни и с возрастом только прогрессирует. Так человек расплачивается за прямохождение. — С какими осложнениями остеохондроза к вам попадают и чем вы можете помочь таким пациентам? — Самыми часто встречающимися осложнениями считаются грыжи межпозвонковых дисков. Вся опасность ситуации в том, что грыжа начинает давить на спинной мозг либо на корешки спинного мозга. Задача хирурга — удалить ее. Другое осложнение — разрастание некоторых костных структур на позвоночнике, которые вызывают стеноз — сужение каналов, через которые проходят корешки. В результате они оказываются зажатыми и человек испытывает сильные боли. Тогда мы делаем операции, которые позволяют расширить канал, освободить корешки, соответственно убрать болевые синдромы. Опять же мы не вылечиваем остеохондроз, выполняем узкую, конкретную задачу — освобождаем корешки. Развитие нестабильности позвонков — еще одно осложнение, которое, правда, встречается реже. В таких случаях мы фиксируем их, причем через отдельные проколы. Здесь, пожалуй, нужно заметить, что хирургия позвоночника в последние 10 лет стремительно развивается и одно из самых перспективных направлений — малоинвазивная хирургия, то есть минимально травматичная. Сейчас в тех случаях, когда это возможно, стараемся отойти от больших операций, связанных с серьезной операционной травмой, с продолжительным наркозом. Малоинвазивные методики позволяют закрыто, без разрезов, а через проколы выполнять поставленные задачи. Это новые методики, которые в последнее время мы стали широко использовать. Если говорить о другой распространенной причине болей в спине, особенно у женщин старше 50 лет, то это — остеопороз. Пациенты, страдающие этим заболеванием, были и раньше, но сейчас эта проблема стала глубже изучаться, болезнь — лучше диагностироваться, появились новые методы лечения. Так, в нашем институте уже несколько лет работает современный аппарат, который позволяет точно определять плотность различных костей у пациента и, следовательно, наличие и степень выраженности остеопороза. Медикаментозное лечение этой болезни сложно и длительно. Занимаются такими больными терапевты, ревматологи. К нам обращаются тогда, когда остеопороз приводит к переломам позвонков, настолько они становятся хрупкими. Таким пациентам мы в силах помочь, используя малоинвазивный метод, когда под контролем рентгеновской установки в тело сломанного позвонка вводится специальный костный цемент, укрепляющий его. Это позволяет избавить человека от боли, а в ряде случаев еще и исправить деформацию позвоночника. Поскольку метод минимально травматичен и не требует применения общего наркоза, его можно использовать при лечении пациентов самого разного возраста. Безусловно, операция не исключает дальнейшего медикаментозного лечения заболевания. Еще одна причина боли — травмы позвоночника, полученные в автодорожныз авариях, ри ппадении с высоты, во время занятий экстремальными видами спорта. Первоначально проводится обследование пациента. Если перелом стабильный, то назначается консервативное лечение. Если мы видим, что есть признаки нестабильности позвоночника, то необходима операция, которая заключается в фиксации поврежденной зоны, чтобы разгрузить сломанный позвонок. После такой операции пациент уже на 3 – 5‑й день начинает ходить, возвращается к активной жизни с ограничениями по нагрузке, а перелом продолжает срастаться. Различные деформации позвоночника, которые могут возникать как у детей, так и у взрослых, тоже нередко становятся причинами болей в спине. Речь идет о хорошо всем известных сколиозах и кифозах. Сегодня медицинская наука приходит к выводу, что тяжелые, быстро прогрессирующие деформации позвоночника генетически запрограммированы. Предсказать их появление и предупредить развитие пока невозможно. Легкие формы сколиозов, которые связаны с нарушением осанки и неправильным образом жизни, поддаются консервативному лечению и с помощью правильно подобранной лечебной гимнастики, при соблюдении ортопедического режима успешно корригируются. Тяжелые формы сколиозов и кифозов тоже должны сопровождаться укреплением мышц спины, ношением специальных корсетов, однако если заболевание прогрессирует вместе с ростом ребенка, то удержать позвоночник очень сложно и дело заканчивается хирургическим вмешательством. — Сергей Геннадьевич, чаще страдают от остеохондроза люди старше 40 лет. Это статистика. Но при этом есть данные, которые говорят о том, что среди тех, кому поставлен такой диагноз, очень много молодых. В чем причины? — Остеохондроз, несомненно, молодеет, как и многие другие болезни. Связано это с тем, что мы ведем все менее активный образ жизни. Мало двигаемся. Наши мышцы слабеют, вся нагрузка ложится на позвоночник, и он рано начинает страдать. Вторая предпосылка — неадекватные спортивные нагрузки, особенно в подростковом возрасте, или тяжелый физический труд. Впоследствии это обязательно отразится на позвоночнике. Ну и, наконец, больше предрасположены к остеохондрозу люди с избыточным весом. — Искривление позвоночника может способствовать развитию остеохондроза? — Если у человека есть искривление позвоночника, даже минимальное, — это предпосылка для более раннего развития остеохондроза. Любая деформация позвоночника, отдельных позвонков приводит к перегрузке межпозвонковых дисков, а значит, к их преждевременному старению. — Если операция показана, но человек отказывается от хирургического вмешательства, насколько это опасно для его здоровья? — Нередко мы встречаем людей, которые боятся идти на операцию. Страх их мотивирован, потому что лет 10 — 15 назад хирургия позвоночника была другой. Осложнений было существенно больше. Сегодня к услугам доктора новейшая микрохирургическая и рентгеновская техника, компьютерная навигация, полная информация о состоянии больного благодаря качественной диагностике, а потому количество осложнений резко сократилось. Мы стараемся больным это объяснять. Если же пациент отказывается от операции, то это в большинстве случаев не грозит ему фатальным исходом, но качество жизни, несомненно, ухудшается. Человек может жить с грыжей диска, но его активность будет ограничена. Болевые ощущения не позволят ему выполнять многие работы в саду, заниматься спортом, путешествовать, потому что любая перегрузка будет вызывать обострение. К сожалению, остеохондроз является хроническим прогрессирующим заболеванием. И человек замечает, что с каждым годом ему становится сложнее проходить определенную дистанцию, подниматься по лестнице, стоять или сидеть в одном положении и т.д. Образуется замкнутый круг: больной меньше двигается, мышцы его становятся слабее, нагрузка на позвоночник возрастает, что вызывает усиление болей, и пациент снова вынужден ограничивать двигательную активность. — Насколько кардинально после операции человек должен изменить свой образ жизни? — После любой операции мы рекомендуем соблюдать ортопедический режим — объясняем, как правильно сидеть, ездить в автомобиле, поднимать тяжелые предметы. Кроме того, есть период, когда нагрузки на позвоночник должны быть ограничены. Спустя это время человек возвращается к обычной жизни. Но, безусловно, мы никогда не скажем пациенту, который перенес операцию, что через три месяца ему разрешено таскать мешки с цементом, потому что заболевание осталось. Любая физическая перегрузка здоровья человеку не добавляет. — Есть какие-то общие рекомендации, которые вы даете своим пациентам, а значит, можете дать сегодня и нашим читателям? — Очень полезна для позвоночника гимнастика, направленная на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Для шейного отдела подойдет изометрическая гимнастика. Комплексы физкультуры можно найти в лечебных учреждениях. Это не проблема. Скорее проблема в том, что люди ленятся. Если говорить о послеоперационных больных, то по окончании острого периода нужно вести активный образ жизни. Полезно заниматься плаванием, кататься на лыжах, больше проводить времени на свежем воздухе. Но самое главное — вести здоровый образ жизни. Курение вызывает спазм сосудов. В позвоночном канале находятся не только спинной мозг и его корешки, но и сосуды, их питающие, поэтому эффект от лечения, если человек курит, будет минимален. Курение пропорционально болевым ощущениям. — При остеопорозе есть рекомендации по питанию? — Прежде всего, необходима диета богатая кальцием. Больше употребляйте в пищу продуктов растительного происхождения. Особенно — петрушку, курагу, изюм, сельдерей. Полезны яйца, молоко, рыба. Так как обмен кальция напрямую связан с витамином D, то вам нужны растительные масла, и обязательно пребывание на солнышке. Исключите кофе. Он вымывает кальций, причем с такой же скоростью, что и никотин. — Сергей Геннадьевич, если у человека болит спина, куда ему обращаться? — Сначала нужно прийти на прием к неврологу по месту жительства. Доктор назначит лечение, а если потребуется, то направит на дополнительное обследование или на консультацию к хирургу. К сожалению, сегодня много пациентов, которые сами решают, какое обследование им нужно пройти и какими препаратами лечиться. Это, безусловно, неправильно. — Вопрос в тему. Как вы относитесь к тому, что многие, отдыхая на юге, решаются на массаж прямо на пляже. Доверяя свое здоровье малоизвестным людям, показывающим лицензию? — Любые медицинские процедуры, в том числе и массаж, надо получать только в лицензированном учреждении, после консультации врача, который, как минимум, попросит вас сделать рентген позвоночника. Существуют противопоказания к массажу, мануальной терапии. И будет ужасно, если кто-то из уличных «специалистов» нанесет вред вашему здоровью. Потом ситуацию назад можно и не вернуть. Что касается нетрадиционных методов лечения, то здесь нужно четко понимать: если что-то произойдет, то винить можно только себя, а не ту бабушку, которой вы поверили. Получить осложнение легко, а исправить порой невозможно. К тому же вы упускаете время. — Сколько операций в год в отделении вы выполняете ежегодно и есть ли необходимость делать больше? — В год мы делаем порядка 400 высокотехнологичных операций на позвоночнике. В нашем городе несколько лечебных учреждений, в которых выполняют хирургические вмешательства на позвоночнике, и мы стремимся обеспечить специализированной медицинской помощью всех нуждающихся. Потребность есть, особенно в малоинвазивных операциях. Пока в распоряжении хирургов нашего отделения одна операционная, но уже осенью появится вторая. Это позволит существенно увеличить пропускную способность и сократить сроки ожидания операции. Кстати Искривление позвоночника, даже крайне небольшое, — это предпосылка для более раннего развития остеохондроза.
