Разрешите представиться. Туберкулез

Эпидситуация по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области остается по-прежнему сложной. Причем страдают не только неработающие, иммигранты, лица без определенного места жительства, заключенные, но и вполне благополучные, достаточно обеспеченные люди. Напряженный ритм жизни, психоэмоциональные перегрузки, стрессы ослабляют иммунитет, что нередко приводит к болезни. Впрочем, положительные тенденции все же есть. Так, за последние 5 лет основные эпидпоказатели (заболеваемость, смертность) не ухудшаются. В 2008 году на сто тысяч нижегородцев приходилось чуть меньше 75 заболевших. Аналогичные показатели были в 2007, 2006 и 2005 годах, а это значит, что в последние годы рост заболеваемости не отмечается. Вот только врачи на этот счет не обольщаются. — Казалось бы, можно было сказать о формировании стабилизации эпидпроцесса, — замечает и. о. главного врача областного туберкулезного диспансера Нижегородской области Игорь Георгиевич Шерстнев, — но на сегодняшний день утверждать это рано. Есть другие, более чувствительные показатели, которые говорят о том, что эпидситуация продолжает ухудшаться. Достаточно взять уровень детской заболеваемости. За последние три года он нарастает. Если в 2006 году было зафиксировано 14 случаев на 100 тысяч населения, а это считается высоким уровнем, то в 2008 почти 16. Есть и другие моменты. Например, анализируя итоги 2008‑м года, можно констатировать, что среди впервые заболевших детей многие не достигли даже возраста 3 лет. В 2007 году их было всего 13,9 проц. от общего количества заболевших ребятишек, в 2008‑м — уже 34 проц. Рост в три раза. Иммунитет детей этого возраста меньше всего защищен, поэтому та туберкулезная среда, которая сформирована вокруг, незамедлительно влияет. Малыши как зеркало отражают эпидситуацию. — Игорь Георгиевич, действительно, радоваться рано, но все же эпидситуация сегодня не ухудшается так стремительно, как раньше. Положительные тенденции очевидны. Чья заслуга? — Я бы не сказал, что мы стали работать лучше. Здесь большую роль сыграло качество жизни людей. В последнее время оно существенно улучшилось. Среднедушевой доход в регионе в 2008 году составил 13 045 рублей. Это пятое место в ПФО. Безработица на 1 января 2009 года в регионе была на отметке 0,79 процента — самый низкий уровень в ПФО. Люди стали жить побогаче, соответственно, лучше питаться. В последние годы в области отмечался строительный бум. Многие улучшили жилищные условия. Нижегородцы стали больше отдыхать. Несмотря на финансовый кризис, с апреля этого года введена новая система оплаты труда бюджетников, коснулось это нововведение и нас. В общей сложности областное правительство выделило 6 с половиной миллиардов рублей. Повышение заработной платы, особенно санитаркам, медсестрам, да и врачам, чрезвычайно важно. Теперь санитарки буду получать 8,5 — 10 тысяч, а с подработкой до 15 тысяч рублей. Имеют наши медики 100-процентную надбавку за вредность. Наряду с этим работает областная программа поддержки молодых специалистов, которым предоставляются дом и машина, при условии, что они согласны работать в сельской местности. Все это помогает решить кадровые вопросы, снять нехватку фтизиатров в районных диспансерах и тубкабинетах. Хорошие кадры нам очень нужны. Можно построить новую больницу, но если там некому работать, то и больница будет ни к чему. В рамках национального проекта «Здоровье» в область было поставлено 80 стационарных флюорографов, а в регионе их всего 160, то есть 50 процентов удалось заменить. Это тоже хорошо сказалось на ситуации по туберкулезу, потому что в 73 — 75 процентах случаев именно флюорография позволяет выявить туберкулез. В рамках проекта Международного банка реконструкции и развития федеральное правительство поставило в нашу область 65 комплектов оборудования для клинической лаборатории, то есть оснащены поликлиники — учреждения первичного медико-санитарного звена. Это позволяет выявлять туберкулез методом микроскопии. Хорошее жилье, полноценный отдых, повышение среднедушевого дохода — отличная социальная профилактика. Все это работает на перспективу. Медицинская профилактика работает на день сегодняшний. — Вы сказали о социальной профилактике, но сейчас ситуация изменилась. Увеличился процент безработных людей, многие строительные компании в затруднительной ситуации. Это может отразиться на эпидситуации по туберкулезу? — В условиях кризиса мы уже сейчас прогнозируем, что ухудшение ситуации будет, потому что напряжение в обществе нарастает. Если мужчине нечем кормить семью, то это стресс, который отражается не только на взрослых, но и на детях. Стресс подавляет иммунитет, что способствует развитию туберкулезной инфекции. При этом, несмотря на кризис, правительство области профинансировало три проекта новых противотуберкулезных учреждений в Городце, на Бору и в Приокском районе. На амбулаторное лечение больных из регионального бюджета выделено восемь с половиной миллионов рублей. Конечно, у нас есть проблемы. Например, желательно, чтобы было лучше с лекарственным обеспечением, но для этого нам надо активнее работать, потому что есть области, которые полностью обеспечиваются необходимыми дорогостоящими препаратами из средств Глобального фонда. Однако Глобальный фонд выделяет финансовые средства не каждой области. Деньги получают только те, кто хорошо работает. Например, учитывается такой критерий, как процент оторвавшихся от лечения. У нас в среднем по области оторвавшихся от лечения 16 процентов. Вот когда мы достигнем отметки в 5 процентов, тогда можно будет вести речь о получении средств из этого фонда. В нашей стране все области, где оторвавшихся от лечения не более 5 процентов, обеспечиваются противотуберкулезными препаратами. — Тогда встречный вопрос: как сократить число тех, кто не желает лечиться? — Есть разные пути воздействия. По-прежнему актуален метод кнута и пряника. Сначала пряник. Существуют проекты, принимая участие в которых, мы можем рассчитывать на получение грантов. Например, сейчас Дзержинский диспансер получил грант в 250 тысяч рублей. Это дает возможность предоставлять пациентам, которые регулярно лечатся, бесплатный проезд по городу, еженедельно обеспечивать продовольственными наборами и выплачивать денежные премии, другими словами, вознаграждать больных за то, что они активно лечатся. Во Владимире пошли по другому пути. Там из регионального бюджета выделили на каждого пациента по 300 рублей, на которые можно приобрести продовольственные наборы и проездные. Недисциплинированных больных согласно ФЗ № 77 от 2001 года будут привлекать к лечению через суд. Мы проанализировали итоги 2008 года, наметили пути дальнейшей работы. А путь один — раннее выявление туберкулеза и раннее начало лечения. Для этого необходимо создать полицевой картотечный учет населения. Во флюорокабинетах должна быть полная и достоверная база данных, в которых по каждому участку собраны сведения о каждом человеке с указанием Ф. И. О., года рождения, адреса, места проживания, социального положения, места работы, сопутствующих заболеваний, находится человек в группе риска или нет, датой последней флюорографии. Ежеквартально медицинская сестра берет информацию по своему участку, чтобы активно привлекать жителей проходить флюорографическое обследование (ФГ). Особое внимание тем, кто в группе риска, или кто не проходил ФГ два года и более, потому что по статистике от общего количества впервые выявленных заболевших таковых 65 и 50 процентов соответственно. Сейчас в министерстве здравоохранения Нижегородской области разрабатывается программа полицевого учета. К концу года она должна быть готова. — Вы упомянули еще о раннем лечении. — Этот вопрос решается. Например, сейчас у нас работает аппарат бактек, с его помощью на пятнадцатый день можно установить диагноз и еще через неделю — чувствительность к тому или иному препарату, то есть где-то через три недели он позволяет начать лечение. Классический метод предусматривает двух — трехмесячную диагностику, а потом требуется еще месяц на выявление чувствительности к лекарствам. Сейчас поступило оборудование биочипдиагностики. Это разработка наших отечественных ученых. На третий день данная методика позволяет не просто поставить диагноз, но и выявить чувствительность к тем препаратам, которыми можно лечить. От того, какие ресурсы в нашем распоряжении (финансовые, материальные, человеческие), зависит и эффективность противотуберкулезной работы. Кстати В Нижегородской области 15 противотуберкулезных диспансеров, одна детская больница и 5 санаториев. Между прочим Причины эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу: в ухудшении социально-экономических условий, снижении жизненного уровня населения, большом количестве лиц без определенного места жительства, активизации миграционных процессов. Что касается эмигрантов, то за 1‑й квартал 2009 года в Нижегородской области их было обследовано около 3,5 тысяч, порядка 100 человек оказались больны туберкулезом. Справка Туберкулез — хроническое инфекицонное заразное заболевание (возбудитель — палочка Коха), которая распространяется с капельками мокроты и бронхиальной слизи при кашле, чихании и даже громкой речи людьми с активным легочным туберкулезом, поэтому наибольшая эпидемиологическая опасность возникает при непосредственном контакте с больным. Если у человека латентный туберкулез либо внелегочная форма туберкулеза, бактерия не может передаться от него другому человеку. Возможнее и контактный путь заражения при вдыхании пыли, пользовании загрязненными полотенцами, бельем или посудой.