Вера ЕРШОВА: «Важно учить женщин быть ответственными за свое здоровье»
Для беседы с главным акушером-гинекологом Нижегородской области у журналиста «НП» был заготовлен почти десяток вопросов: о первых итогах реализации программы родовых сертификатов и проблеме материнской и младенческой смертности, о репродуктивном здоровье населения и санитарно-гигиеническом просвещении подростков и так далее. Задать удалось только один, разговора не получилось. Просто потому, что, начав отвечать, Вера Олеговна Ершова больше ни разу не остановилась и в своем блестящем двадцатиминутном монологе практически на одном дыхании рассказала сразу обо всем, что нас волновало. Эти двадцать минут были тем максимумом времени, которое она смогла нам уделить, ? больше не позволила работа. И вот ее мнение.Сделан первый шагУлучшение материально-технической базы системы родовспоможения и повышение оплаты труда ее специалистов путем внедрения так называемых «родовых сертификатов» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» ? это только первый шаг на пути повышения эффективности государственной охраны материнского и детского здоровья. И мы не ожидаем прямо сегодня значительных положительных изменений. Результат приходит не так быстро.Конечно, этот нацпроект не сразу раскачался. Сначала не было понятно, как можно расходовать заработанные денежки. Потом до конца не было ясно, какое оборудование можно закупать, но в конце 2006 года ЛПУ начали делать достаточно крупные закупки и приобретать необходимое оборудование, соответствующее табелю оснащения. Не будем скрывать, что в настоящее время существует очень сильная диспропорция между желаемым и действительным; между тем, что ЛПУ должны иметь в обязательном порядке, и тем, что есть на местах, потому что финансирования на обновление оборудования в отрасли не было несколько десятилетий. Родильные дома были вооружены только фонендоскопами, тонометрами, операционным инструментом, самыми примитивными аппаратами ИВЛ ? вот практически и все. Правда, в 1987 году была закупка оборудования при сотрудничестве со Швейцарией. Тогда мы впервые получили фетальные мониторы и неплохие аппараты УЗИ. А дальше снова был провал. Теперь же идет интенсивное оснащение не только за счет средств нацпроекта, но и за счет областной целевой программы «Совершенствование системы родовспоможения в Нижегородской области на 2007 – 2009 годы».В конце марта начнутся первые приобретения в рамках этой программы. В ней делается упор на обеспечение необходимым оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и рожениц.Но сводить все усилия только к повышению эффективности реанимационной помощи было бы неправильно. Ведь перед нами стоит задача так «провести» женщину во время беременности, чтобы постараться исключить неблагоприятный исход и для нее, и для ее ребенка. Поэтому начиная с этого года добавлены деньги в родовые сертификаты и разрешена закупка витаминных препаратов и дополнительного питания для беременных. Это очень хорошо, потому что не каждая беременная женщина может позволить себе такие препараты и оптимальный для нее в этот период рацион питания. А тогда это приводит ко многим заболеваниям беременных, в частности неизбежной анемии, что отражается и на состоянии женщины, и на состоянии плода, а также влияет на то, как будут проходить роды. Доказано, что послеродовое кровотечение, слабость родовой деятельности обусловлены и анемией в том числе.Опыт Европы ? нам наукаЕсли говорить о статистике, то сегодня мы получили снижение перинатальной смертности (то есть смертности плода во время беременности, родов и новорожденного в первые 7 дней после родов) до 11,8 промилле на тысячу родившихся живыми и мертвыми, причем большую долю составляет внутриутробная смерть плода. Для сравнения: в прошлом году мы имели 12,6 промилле. Сдвиг есть, хотя бы небольшой. Что касается материнской смертности, то этот показатель не так легко управляем и далеко не всегда зависит от уровня зарплаты медицинских работников или наличия оборудования.То, что мы взялись за доведение услуг в системе родовспоможения до некоего стандарта, ? это прекрасно. Здесь мне хотелось бы упомянуть про опыт Финляндии, добившейся резкого снижения материнской и перинатальной смертности за последние пятнадцать лет. Заметьте: не за год, не за два, а за полтора десятилетия. Последние два года материнская смертность у них равна нулю, а перинатальная смертность ? 5,7 промилле. Безусловно, такие результаты достигнуты и за счет хорошего оснащения, и за счет его концентрации в системе медицинской помощи. Там силы и средства не распылены по мелким больницам, где не всегда могут оказать весь комплекс услуг в случае патологических родов, а сосредоточены в многопрофильных крупных центрах, где женщине при необходимости окажут помощь в полном объеме.Не секрет, что сегодня большинство женщин больны тем или иным заболеванием. Далеко не всегда оно связано с инфекционными заболеваниями, которые легко пролечить. К сожалению, в наше время очень многие беременные женщины (молодые!) страдают гипертонической болезнью. И если рассматривать случаи материнской смертности за прошлый год, то нужно, к сожалению, констатировать, что их число по сравнению с 2005 годом стало больше, потому что у большего количества женщин на ранних сроках беременности стали проявляться те тяжелые болезни, которыми они заболевали еще до зачатия ребенка. Например, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания. Беременность в этих случаях усугубляла состояние здоровья женщин.Экстрагенитальная патология беременных стала буквально нашим бичом. И в этой связи я снова хотела бы поделиться увиденным в Финляндии. Там очень хорошо организовано дородовое наблюдение женщин. На каждого больного здесь заводится электронная амбулаторная карта, поэтому беременная женщина не имеет возможности скрыть от врача ту или иную экстрагенитальную патологию, что зачастую делают наши беременные, чтобы не выполнять рекомендаций врачей прервать опасную беременность.Естественно, мы прикладываем много усилий, чтобы исправить положение дел: изучаем все летальные случаи, проводим курсы, семинары для докторов, закупаем оборудование. Теперь вот еще собираемся строить областной перинатальный центр ? головное учреждение нижегородской системы родовспоможения. Думаю, что по примеру Финляндии мы начнем концентрировать медицинскую помощь при родах в крупных больницах. У нас уже есть межрайонные перинатальные центры, и мы укрепим эти звенья, чтобы снижать риски для матерей и новорожденных.Не думаю, что сокращение акушерских отделений в районах главы местного самоуправления воспримут с большим восторгом. Но нужно понимать, что нельзя руководствоваться сиюминутными интересами. Акушерскую помощь можно оказывать только там, где есть гарантии жизни и сохранения здоровья.Возможностей ? больше, требования ? вышеВ прошлом году в Нижегородской области родилось 30 492 живых ребенка. Мертвых ? 205, из них мертвых с весом выше 2,5 кг ? больше сотни. Фактически половина от умерших ? доношенные. Поэтому сегодня на первый план мы ставим в том числе и задачу по обеспечению аппаратного мониторирования всех родов, что позволит вовремя выявлять признаки внутриутробного страдания плода и принимать решение экстренно вмешаться в процесс. Кроме того, мы оснастим фетальными мониторами женские консультации, чтобы и во время беременности можно было обнаружить нарушения сердцебиения ребенка, ведь это маркер благополучия. Сегодня мы также закупаем аппараты УЗИ, которые тоже позволят своевременно диагностировать состояние плода и плаценты во время беременности.Увы, из тех 30 492 новорожденных, что родились в Нижегородской области живыми, 152 ребенка умерли, из них 46 детей ? в первые 6 дней жизни. В этих случаях медицинский персонал лишался права на дополнительную плату за услуги, которая предназначалась им по талону № 2 родового сертификата. В этом году согласно приказу Минздравсоцразвития РФ перечень причин, из-за которых медработники будут лишаться дополнительного вознаграждения, стал гораздо шире. Контроль ужесточается. Но и этого мало. Необходимо оптимизировать всю систему помощи матери и ребенку и, кроме того, важно учить женщин быть ответственными за свое здоровье. Порой они сами исчезают из виду врачей, не выполняют рекомендации специалистов, отказываются от лечения и досрочного завершения беременности, когда это показано им по состоянию здоровья. И тогда мы получаем печальные результаты, на которые врачам уже нельзя как-либо повлиять. В Нижегородской области неплохо работает санитарная авиация, в случае необходимости специалисты выезжают в районы незамедлительно. Зачастую это как раз те случаи, когда трагический итог неизбежен? Конечно, это душевная боль. Необходимо сделать все возможное, чтобы исправить ситуацию, не считаясь ни с какими затратами. Вот и губернатор, когда собирал нас, заявил, что деньги в этом случае не имеют для него никакого значения. Если надо ? в нашем распоряжении его личный вертолет, только чтобы женщина была спасена.Сексуальному развращению ? нет, санитарному просвещению ? даНельзя умолчать о достаточно серьезной проблеме абортов, вызывающих у женщин многие осложнения. Снова вспомню Финляндию. Когда я узнала, что у них 8 – 10 абортов на тысячу женщин фертильного возраста, при том что у нас ? 36, я спросила у финнов, как им удалось этого достичь. Вот что интересно: вся система медицинской помощи детям разделена у них на два этапа. Первый проходит в детской консультации до поступления в школу. А затем ребенок попадает под опеку? школьного врача! Все заболевания, все прививки, вся профилактическая работа, включающая информирование подростков об опасности курения, наркотиков, алкоголя, о средствах контрацепции, ? все это находится под его ответственностью. И подросток выходит из школы не только со знанием наук, но и с полным набором сведений о методах сохранения своего здоровья ? залога успешности в будущем. У них почти нет абортов в подростковом возрасте. А у нас 10 процентов абортов делаются девушками от 14 до 19 лет! Это же страшно! Это результат элементарной неграмотности и внедряемых обществом в умы детей рискованных моделей поведения. Хотим мы этого или не хотим, но дети уже в школе думают о сексе, и нам нужно дать им знания, как защитить себя от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Когда мы поймем, что не только система здравоохранения, но и система образования ответственна за здоровье молодых граждан, тогда мы добьемся потрясающих результатов.Языком цифр:В 2006 году родилось 30 922 ребенка. Зарегистрировано 26 786 абортов, из них 2615 сделаны девушками от 14 до 19 лет, причем в 1335 случаях это были повторные беременности. Из них 732 прерывания беременности ? у девушек от 15 до 17 лет, 22 ? у девушек младше 14 лет.
