Эксперты системы ОМС рассказали, какая помощь положена больным сахарным диабетом

Заболевание сахарным диабетом не так страшно само по себе, оно чревато возникающими осложнениями. Например, в два-три раза увеличивается риск развития инфаркта и инсульта. Причина многих проблем в том, что при диабете повреждается сосудистая стенка и оболочка нервных клеток. Сахарная болезнь снижает защитные свойства организма, человек болеет чаще и тяжелее. Вывод – пациентам с данным диагнозом нужно пристально следить за своим здоровьем. И для этой категории по программе ОМС предусмотрено диспансерное наблюдение.

О том, как быстро должны поставить пациента на учет и какая медицинская помощь положена больным сахарным диабетом, рассказали эксперты системы обязательного медицинского страхования.

На учет за три дня

По закону взрослые пациенты должны регулярно посещать врача-терапевта, а диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение трех (!) рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях либо после получения выписного эпикриза из стационара.

Аналогичный алгоритм существует и для детей с выявленным сахарным диабетом. После установки диагноза необходимо срочно обратиться к врачу для постановки на учет. К слову, как показывают проверки, наиболее частым нарушением со стороны медучреждений (около 80% случаев) как раз является несвоевременная постановка больных сахарным диабетом на диспансерный учет.

Кроме того, пациентам с диабетом нужно знать, что при диспансерном наблюдении в рамках ОМС предусмотрен довольно большой объем необходимых и регулярных исследований. Однако обследования не проводятся своевременно и в необходимом объеме.

«Нередко приходится выявлять несоблюдение установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение полного комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров», – рассказывает член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

Сахар под контролем

Для больных сахарным диабетом 2 типа в возрасте до 18 лет рекомендуется регулярно измерять сахар в крови глюкометром. Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при диабете 2 типа у детей индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей терапии и уровня компенсации углеводного обмена. Обычно показаны измерение не реже трех-четырех раз в неделю у детей на монотерапии метформином, и не реже шести раз в день на интенсифицированной схеме инсулинотерапии.

При повышении уровня гликированного гемоглобина, во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер- и гипогликемии следует увеличить частоту измерений. Пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии – до четырех-десяти раз в день.

Одно из частых осложнений – диабетическая стопа. Врач-терапевт или детский педиатр должен выполнять и комплексное обследование стоп ног – не позднее, чем через пять лет от дебюта болезни и далее – не реже одного раза в год. Кроме того, доктор обязан проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций и проверку техники инъекций инсулина не реже одного раза в шесть месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии, – напоминает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа врач должен дать рекомендации по самоконтролю гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра, а также назначить или скорректировать инсулинотерапию для улучшения показателей гликемического контроля.

Точно также для пациентов с сахарным диабетом 2 типа врач во время приема должен назначить или скорректировать сахароснижающую терапию для улучшения показателей гликемического контроля.

Школа пациента

Сахарный диабет – болезнь, которая постепенно развивается в организме. Поджелудочная железа перестает справляться со своей задачей по выработке инсулина, или организм не может корректно использовать инсулин.

Как понять, что начинается сахарный диабет? Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• сухость слизистых оболочек, жажда;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• резкое похудение или, наоборот, ожирение;

• ухудшение зрения;

• головокружение;

• появление гнойников на коже;

• ухудшение работоспособности, частые инфекционные болезни;

• бессонница, частая усталость.

Что положено

Всем больным диабетом положена электрокардиография (ЭКГ) один раз в два года, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний). При наличии гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца ежегодно, кроме ЭКГ, также предписано проводить эхокардиографию (ЭХОКГ). Если у пациента наблюдаются головокружение, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижение слуха, зрения, необходимо провести ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи и компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более пяти лет.

Важно! Для детей предусмотрена консультация медицинского психолога – как для пациента, так и для его родителя (законного представителя).

«Если пациенту отказывают в определенных исследованиях, он не может попасть к офтальмологу, неврологу, его не информируют о том, какой объем обследований полагается, в любом спорном случае следует обращаться в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса», – призывает представитель «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Подготовила Александра Махлина

На заметку

Для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в возрасте старше 18 лет по программе ОМС предусмотрены следующие анализы:

• 1 раз в 3 месяца – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).

• Не реже 1 раза в год – общий (клинический) и биохими- ческий (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота).

• 1 раз в год – общий (клинический) анализ мочи.

• Не реже 1 раза в год – определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/ креатинина в утренней порции мочи.

• Не реже 1 раза в год – расчет скорости клубочковой фильтрации не реже 1 раза в год.

Для больных сахарным диабетом 1 типа в возрасте до 18 лет:

• Не реже двух раз в год – исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

• Не реже 1 раза в 5 лет – анализ биохимический общетерапевтический (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) начиная с возраста 10 лет.

• 1 раз в год – исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2 – 5 лет.

• 1 раз в год – исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние 2 года.

• 1 раз в год – определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.