Эндокринолог Ольга Занозина: «Диабет очень часто сопровождается различными мифами»

Сахарный диабет — заболевание во всех смыслах особое. Выявить его не всегда легко, поэтому так много людей, больных диабетом, но не даже не подозревающих об этом. Диабет требует постоянного контроля, внимания и особого образа жизни. Как защититься от опасной болезни? И почему не нужно опускать руки, если опасный диагноз уже поставили? Об этом и многом другом мы поговорили с доктором медицинских наук, заведующей эндокринологическим отделением Нижегородской областной больницы имени Семашко Ольгой Занозиной.

Опасный симптом

– Ольга Владимировна, в чём опасность сахарного диабета? Почему его стоит бояться?

– Сахарный диабет относится к категории социально значимых неинфекционных заболеваний с эпидемическими темпами роста распространенности. По последним данным Международной федерации диабета число больных сахарным диабетом в мире достигло 463 млн, а к 2045 году ожидается увеличение до 700 млн человек. (ранее предполагалось до 600 млн).

В нашей стране, как и во многих странах мира, продолжается рост распространенности диабета — с 2000 года численность пациентов увеличилась более чем в 2 раза.

Так, на ноябрь 2022 года в России зарегистрировано 4 933 000 пациента с диабетом, число больных за год увеличилось почти на 246 тысяч человек. При этом, как показало исследование NATION (первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование, проведенное на территории страны в 2013 – 2015гг по выявлению распространенности сахарного диабета второго типа), распространенность у взрослого населения России оказалась выше, чем было зарегистрировано ранее, более чем у 50% субъектов диабет был ранее не диагностирован.

У больных сахарным диабетом второго типа в 2 – 4 раза чаще, чем в общей популяции, регистрируется ишемическая болезнь сердца, выше в 6 – 10 раз риск развития острого инфаркта миокарда, в 4 – 7 раза риск мозгового инсульта, в 20 раз чаще ампутация нижних конечностей. С диабетом связан почти один миллион случаев слепоты во всем мире. Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности.

Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

– А какова ситуация в Нижегородской области? Случаев становится больше или болезнь потихоньку идёт на спад?

– Ситуация в Нижегородской области отражает общемировые и общероссийские тенденции. Например, в Нижнем Новгороде и области на сегодняшний день зарегистровано более 137 тысяч больных диабетом (в 2017 году ‑131 тысяч, в 2009 – 90 тысяч, в 2005 – около 70 тысяч), при этом более более 6 тысячам пациентам этот диагноз поставили впервые.

Недетская проблема

– Сахарный диабет – болезнь пожилых людей? В молодости не стоит опасаться?

– Не совсем так. Скорее, совсем не так.

Сахарный диабет 1 типа – встречается в основном в молодом возрасте. Сахарный диабет 2 типа может развиться в любом возрасте, даже в детском, но эта форма диабета чаще встречается в старшем возрасте, у лиц, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни, с отягощённым семейным анамнезом по сахарному диабету 2 типа. При этом следует сказать, что сахарный диабет 2 типа значительно помолодел. В Нижегородской области средний возраст пациента с диабетом 2 типа – 55 лет.

Кроме того, во время беременности может развиться гестационный диабет.

Сахарный диабет может развиться в любом возрасте при патологии других органов эндокринной системы, при другой патологии поджелудочной железы, при злоупотреблении некоторыми медикаментами, после перенесённых инфекций, а также в рамках генетических заболеваний.

– Если у взрослого диабет второго типа, это означает, что и дети заболеют?

– Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 2 типа носит семейный характер и часто связана с сопутствующим ожирением. Уже обнаружено около 20 генов, полиморфизмы в которых являются факторами риска возникновения диабета 2 типа. Однако при диабете 2 типа риск в большинстве случаев реализуются только на фоне таких провоцирующих факторов, как гиперкалорийное питание и низкая физическая активность.

– Если ребёнок ест много сладкого и углеводистого, моет ли это послужить фактором развития сахарного диабета?

– Пристрастие к сладкому способствует ожирению, которое, в свою очередь, повышает риск развития диабета 2‑го типа, который иногда, хоть и значительно реже, может быть и у детей. Что касается диабета 1‑го типа, тут любовь к сахару ни при чем, так как этот тип является генетическим заболеванием.

Здоровый подход

– На какие признаки стоит обратить внимание?

– К признакам высокого сахара крови относятся следующие: жажда, учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, утомляемость, плохое заживление ран, снижение веса без причины, зуд кожи и слизистых.

Однако это уже поздняя диагностика заболевания. В половине случаев сахарный диабет 2 выявляется на 5 — 7 году от начала заболевания, поэтому у 20 — 30% больных на момент установки диагноза уже обнаруживаются специфические микро- и макрососудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, нейропатия, поражение коронарных артерий, болезни периферических сосудов и т.д.

Признаки и симптомы сахарного диабета не всегда ярко проявляются. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактический осмотр и сдавать анализы крови.

– У меня плохая наследственность. Можно ли избежать сахарного диабета или отсрочить болезнь?

– Если оба родителя больны диабетом 1‑го типа, то вероятность развития болезни составляет 25 – 30%, если мать и отец страдают диабетом 2‑го типа, то вероятность составляет 70 – 80%. В случае болезни только одного члена семьи вероятность риска возникновения болезни уменьшается.

Как я уже сказала, риск заболеть диабетом 2 типа в большинстве случаев реализуются только на фоне таких провоцирующих факторов, как гиперкалорийное питание и низкая физическая активность.

Основные принципы профилактики сахарного диабета: рациональное и сбалансированное питание, достаточная двигательная активность (ежедневно 10 тысяч шагов), снижение избыточного веса, правильное реагирование на неизбежные стрессовые ситуации.

Риск заболеть сахарным диабетом 1 типом снижает вовремя проведённая вакцинация! Прививки формируют иммунитет против той или иной инфекции, а значит, и снижают риск развития болезни.

– Какой вес считается лишним и является фактором развития болезни?

– Между ожирением и сахарным диабетом есть прямая зависимость: нет ожирения – нет диабета 2 типа, набрал вес – и ты уже в полушаге от диабета или уже болеешь им ( по выражению академика Шестаковой М. В).

Данные крупномасштабных исследований (Framingham Study, Health Professionals’ Follow-UpStudy и The Nurses’ Health Study), проведенных во второй половине XX века, достоверно подтвердили, что ожирение является важнейшим фактором риска сахарного диабета второго типа. Так, результаты обследования здоровья медицинских сестер (The Nurses’ Health Study) показали, что с каждым килограммом массы тела риск развития возрастает на 4,5%, а при увеличении массы тела на 8 – 10,9 кг — в 2,7 раза. По сравнению с женщинами, имеющими индекс массы тела (ИМТ) 22, уже при ИМТ 25 риск развития диабета 2 типа увеличивается в 5 раз, а при ИМТ 35 — в 93 раза!

ИМТ- Индекс массы тела это величина, применяемая для оценки степени соответствия роста и массы человека и оценки массы тела Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса (кг)/ рост2(м2). Нормальный ИМТ от 18.5 до 24.9.

– Диабет излечим? Или это на всю жизнь? Какие лекарства следует принимать?

– Диабет очень часто сопровождается различными мифами. Не надо быть пессимистами. В настоящее время доказано, что при должном самоконтроле, применении современных препаратов, новых подходов к терапии можно успешно управлять заболеванием, предупреждать осложнения и жить долгие годы полноценной жизнью.

Сейчас появились инновационные неинсулиновые сахароснижающие препараты, которые в XXI веке сделали такую же революцию в лечении диабета 2 типа, как сделал инсулин 100 лет назад в лечении диабета 1 типа.

В результате масштабных клинических исследований с долгосрочными 3‒5‑летними периодами наблюдений, оказалось, что препараты, которые были изначально созданы для лечения сахарного диабета, также способствуют снижению развития сердечной недостаточности на 27‒35%, развития почечной недостаточности – на 40 % и реально продлевают жизнь. Появился также и новый класс препаратов, которые снижают аппетит, вес, сахар, а также риск развития инсультов и инфарктов. Появились препараты, которые могут влиять на прогрессирование атеросклероза. Мы располагаем всем арсеналом инновационных лекарственных сахароснижающих препаратов.

Сегодня мы можем помочь предотвратить сердечную и почечную недостаточность, инфаркты и инсульты, а это самое главное в лечении наших больных.