Доступный наркотик
По статистике, в нашем городе порядка 38 тысяч алкоголиков. Теперь учтите, что на диспансерный учет встают сугубо добровольно, так что можно смело увеличивать эту цифру в 5 — 7, а то и в 10 раз. Что же такое алкоголизм и как с ним бороться? Об этом мы беседуем с психиатром-наркологом высшей категории, заведующим диспансерным отделением № 3 наркологической больницы Юрием Груздевым.- Юрий Владимирович, почему одни становятся алкоголиками, а другие нет?- Есть несколько причин. Прежде всего каждый из нас рождается с определенными биохимическими задатками. Например, уровень активности ферментов северных народов несколько ниже, чем у других. Из литературы мы помним, как спаивали представителей Аляски или индейцев. Поскольку при употреблении этилового спирта происходит его трансформация в организме, то участие ферментной системы очевидно. Как только она истощается, развивается заболевание, тот самый алкоголизм. Есть люди, которые в принципе не переносят алкоголь, речь идет о таком понятии, как патологическое опьянение. У человека с подобными особенностями даже небольшие дозы спиртного могут вызвать помрачение сознания. Впрочем, это достаточно редкое явление. Большую роль играют личностные предпосылки. Особенно подвержены алкоголизму люди с неустойчивой психикой. Известно, что среди наркозависимых 30 — 40 процентов психопаты.Еще одна причина — социальные факторы. Не все оказываются сильны и устойчивы к жизненным перипетиям. Социальные потрясения снижают в сознании таких людей ценность жизни, и они склонны потреблять спиртные напитки, чтобы убежать от действительности. Есть ряд микросоциальных факторов, способствующих развитию заболевания, например, неполная семья, низкий или, наоборот, большой достаток, гиперопека или гиперпротекция.Важны экономические потрясения в обществе. Сегодня все говорят о финансовом кризисе, проводят параллели с 1998 годом, который, кстати, показал нам, что количество алкоголиков не уменьшилось. Только наши больные в связи со снижением достатка переключились на суррогаты, а потому флаконов из-под боярышника в палисадниках стало больше. В результате эти алкоголики получили тяжелые осложнения — энцефалопатию, полиневриты, цирроз печени и др. В группе риска творческие люди, спортсмены, педагоги и медработники. Прежде всего причина заболеваний кроется в большой психологической нагрузке.- Когда близким, самому человеку стоит насторожиться? Может быть, проблемы уже начались и, пока не поздно, стоит пойти к доктору? Кстати, можно ли повернуть процесс назад?- Повернуть процесс назад вряд ли возможно. Однако его можно остановить, причем сделать это лучше на уровне пристрастия, когда не сформировалось заболевание, не оформился наркоманический синдром. Что касается признаков, которые могут насторожить окружающих, то они весьма индивидуальны. Все зависит от предпосылок. У кого-то наблюдается измененная форма опьянения — проявление повышенной агрессивности или, напротив, повышенной эйфории, у других настораживает фактор низкого опьянения. Предмет особого беспокойства — частота потребления. В любом случае тревоги близких обычно оправданны. Я не помню случая обращений, чтобы беспокойства были беспочвенными. В организме человека есть защитные механизмы на тот или иной наркотик, вопрос только в том, насколько они совершенны. Защита есть даже на героин, но она крайне несовершенна в силу наркогенности этого препарата. Что касается алкоголя, то у большинства защита все же срабатывает, но постепенно алкоголь превращается из седативного средства в стимулирующее. Основанием для тревоги как раз служит то, как меняется реагирование организма человека на алкоголь. Неумение контролировать дозу алкоголя, провалы памяти, опохмеление на следующий день — особые поводы для беспокойства.Беда в том, что обращаются к нам часто с опозданием. Можно предпринять куда более эффективные меры на уровне бытового злоупотребления, когда не оформились все наркологические синдромы, но больные идут на второй и, что еще печальнее, на третьей стадии, когда уже «куплен» судорожный синдром или энцефалопатия. Что называется, ждали до последнего, надеялись на счастливое исцеление за один сеанс. Мифов и легенд о лечении алкоголизма существует множество. Это заслуга как наших пациентов, которые становятся крайне изворотливыми, всячески отрицая заболевание, прибегая к различным манипуляциям, так и родственников, которые являются созависимыми явно или опосредованно, подыгрывают нашим пациентам, принимая правила игры последних. Все это не способствует улучшению ситуации. Вера в чудеса в народе, к сожалению, существует. Надо обращать внимание на девиантное, отклоняющееся от нормы поведение и идти к специалистам, потому что, когда уже оформились все признаки заболевания, симптомы, синдромы наркоманической зависимости, усилия придется прикладывать куда более серьезные и на протяжении длительного времени. Я это подчеркиваю, потому что исцеление за сеанс — это не более чем миф.- Можно ли заставить человека лечиться или к этому он должен прийти сам?- Родственники должны ссориться с нашими пациентами, если хотите, жить в состоянии войны, доказывая, что человек болен. Ждать, когда наступит такой чудесный день и алкоголик сам вдруг пойдет сдаваться (на их сленге), бессмысленно. К сожалению, уровень критики у таких больных чаще очень низкий. Осознание заболевания — это длительная, иногда многолетняя работа. Родственники же становятся объектом манипуляций. Вскрыть эти манипуляции, понять, что происходит, пережить этот шок нелегко. Консультирование у нарколога — всегда потрясение. Человек начинает приходить к осознанию того, что с ним случилось. Это очень болезненно. Этот процесс почти всегда идет в несколько этапов, потому что большинству подобное бичевание не по силам. Идет сопротивление и вместе с тем психологическая ломка. Нужна многоуровневая работа и с пациентом, и с родственниками, чтобы они приняли реальность и изменили обстановку, создали условия, которые бы поддержали ремиссию, а не спровоцировали рецидив.- Считается, что женщины спиваются быстрее, чем мужчины. Это так?- Статистика 15 — 20-летней давности показывает, что на 16 пьющих мужчин приходилась одна женщина. Сегодня на четверо алкоголиков мужского пола приходится одна дама. Пройдет еще немного времени, и будут шагать плечом к плечу. Причем я говорю только о тех, кто добровольно встает на диспансерный учет. Что касается заболеваемости женщин, то последние действительно спиваются быстрее. Здесь ряд причин. Одна из них — биохимическая. Особенности обмена веществ у женщины способствуют более быстрому формированию зависимости, есть и психологические факторы.Другой миф, что женский алкоголизм неизлечим. Заболевание очень хорошо поддается коррекции, потому что дамы легче идут на контакт с доктором,охотнее консультируются. Что касается неизлечимости в плане биохимии, то, конечно, как любое хроническое заболевание, алкоголизм неизлечим, причем как у мужчин, так и у женщин. И диету на алкоголь надо соблюдать пожизненно!- Считается, что Россия — самая пьющая, при этом есть страны, в которых доля потребления алкоголя на душу населения гораздо выше, чем у нас. Хотелось бы услышать вашу точку зрения на эту тему.- Статистика — вещь темная. Нужно помнить, какой алкоголь учитывается, вот если бы учитывали боярышник, все суррогаты, потребление сахара на душу населения, то показатели оказались бы совсем другие. Заметьте, что при добровольной обращаемости в наркологические диспансеры количество пациентов не снижается. И, что самое страшное, алкоголизм молодеет в связи с доступностью этого наркотика. А ведь в подростковом возрасте все происходит быстрее. За год-полтора эти еще по сути дети получают вторую стадию. В группе риска и люди пожилого возрасте (старше 60). К сожалению, 5 — 7 процентов в год первично обратившихся — пациенты старше 60 лет. У них заболевание развивается также интенсивно.- Что сегодня может предложить медицина людям, страдающим алкоголизмом?- За один сеанс можно провести детоксикацию, но проблему это не решит. Лечение — многоуровневая, иногда многолетняя работа при участии нарколога, психиатра, психотерапевта. Кстати, психотерапия — основное в работе с пациентом, она проводится с первого обращения. Лечение всегда идет поэтапно. На первом восстанавливается работа функциональных систем (детоксикация), на втором проводится комбинированное лечение с помощью поддерживающих препаратов, при этом работает психотерапевт. На третьем идет закрепление установки на трезвость. Главное в процессе лечения — сформировать уровень критики у пациента к заболеванию, чтобы он мог регулировать свое состояние сам. Что касается препаратов, то рано или поздно даже самый чудесный препарат из организма выведется, а проблема может остаться. Если даже используются лекарства, которые способны поддержать ремиссию в течение года, это не более чем время, за которое у человека должно сформироваться осознанное отношение к своему заболеванию. Помните, что нарколог не обидит, не унизит, нужно прийти к доктору с открытым сердцем, пойти на диалог, взаимодействие, и тогда все получится.
