Фтизиатры на вес золота
Говоря о проблемах противотуберкулезной службы, врачи-фтизиатры выделяют несколько «НЕ». Чаще всего они связаны с тем, что НЕкому и НЕгде лечить. Самой большой бедой считается нехватка кадров. Если раньше во главу угла ставили материально-техническую базу противотуберкулезных диспансеров, то сейчас — дефицит врачей, медицинских сестер, санитарок, готовых работать с туберкулезными больными. Кадры на вес золота Именно поэтому главные врачи противотуберкулезных диспансеров возлагают большие надежды на введение с 1 апреля этого года новой системы оплаты труда, которая предусматривает увеличение заработной платы медицинским работникам, причем в приоритете будут те, кто много и хорошо работает. — Благодаря новой системе оплаты труда зарплата прилично повысилась, — говорит и. о. главного врача областного противотуберкулезного диспансера Игорь Шерстнев. — Врачи стали получать на 5 — 15 процентов больше, у среднего персонала зарплата выросла примерно на 40 процентов, а у младшего персонала — до 90 процентов. Сейчас зарплата санитарки составляет 8 с половиной тысяч рублей, а с подработкой даже чуть больше. Действительно, новая система оплаты предусматривает оценку (в баллах) качества и количества выполненных работ. Впоследствии баллы переводятся в деньги. Соответственно, тот, кто хорошо и много работает, тот должен больше получать. Кроме того, федеральные власти увеличила доплату за вредность тем, кто работает с туберкулезными больными, теперь она составляет практически 100 процентов. Этого нет в общелечебной сети. Большим подспорьем для многих медицинских учреждений стала реализация программы трудоустройства молодых специалистов на селе. — Все это, несомненно, приносит свои плоды, — считает Игорь Георгиевич. — Сейчас мы видим, что у медиков появился интерес. Есть серьезные положительные результаты, к нам обращаются соискатели работы. Мы очень надеемся, что потихоньку ситуация будет меняться в лучшую сторону. Дорогое удовольствие Как и во всех субъектах РФ, в Нижегородской области недостаточное количество противотуберкулезных препаратов. Впрочем, их не хватало всегда. В этом году областное руководство выделило 8 с половиной миллионов рублей для лечения амбулаторных больных. Это позволило обеспечить лекарствами всех нуждающихся на амбулаторном этапе лечения. — К сожалению, подчас наши пациенты не хотят понимать, что и они тоже должны принять хотя бы какое-то участие, — продолжает тему и.о. главного врача. — Главное, что от них требуется, — добросовестно лечиться. Нельзя сегодня принять лекарство, а завтра нет. Так мы туберкулез не победим. Более того, при таком несистематическом приеме к данным препаратам появляется лекарственная устойчивость. Во Владимирской области безответственным больным просто прекращают выдавать препараты второго резерва (второй группы) и лечат обычными препаратами первого ряда. Подобная строгость обусловлена не просто желанием навести порядок. Глобальный фонд, который является структурой Всемирной организации здравоохранения, обеспечивает Владимирскую область бесплатно противотуберкулезными препаратами. Но это возможно только при условии, что оторвавшихся от лечения будет менее 5 процентов. Если их больше, а в Нижегородской области таких 16 проц., то Глобальный фонд отказывает в бесплатном обеспечении лекарствами. Сегодня склады Владимирского противотуберкулезного диспансера заполнены необходимыми препаратами до отказа. У нас их катастрофически не хватает. Возникает вопрос: почему во Владимире ни копейки не потрачено из областного бюджета, их обеспечили зарубежные фонды, а мы опять просим. Значит, надо поставить работу таким образом, чтобы оторвавшихся от лечения было меньше 5 процентов, и тогда мы тоже сможем рассчитывать на помощь и поддержку зарубежных фондов. Эти лекарства крайне дорогие. Сегодня стоимость лечения одного больного составляет 40 — 45 тысяч рублей в месяц. А больных с множественной лекарственной устойчивостью, еще дороже. Если наше правительство выделяет деньги на лекарства, то и использовать их нужно разумно. А это значит, больные должны осознавать, что дорогие препараты им выдаются бесплатно. Мы тоже настроены экономно расходовать препараты резервного ряда и даже первого и в ближайшее время будем пересматривать подходы к организации лечения. Тот, кто себя безответственно ведет, будет лишен возможности получать лекарства резервного ряда. Им будут выдаваться менее активные — первого ряда. Конечно, предварительно будем беседовать, объяснять, внушать. Комфорт не помешает Несмотря на то, что кадры поставлены во главу угла, старая проблема — бытовые условия в наших противотуберкулезных учреждениях — конечно, существует. Более того, со временем она становится острее. — Многие диспансеры расположены в старых купеческих домах, — продолжает Игорь Георгиевич. — Конечно, в них не всегда можно и не всегда рентабельно сделать такие палаты и кабинеты, которые бы соответствовали новым нормативам и СНиПам. Пока мы работаем по меркам прошлого века и существенно отстали от требований сегодняшнего дня. Сейчас подготовлено три проекта на новые противотуберкулезные учреждения. И один проект на новый областной диспансер. Если нашему областному правительству эти проекты удастся воплотить в жизнь, то это будет здорово. Прививка на пользуЕще одна важная проблема, которую выделяет и.о. главного врача, — это отказ некоторых жителей региона от проведения противотуберкулезных прививок детям. — Родители мотивируют тем, что это якобы вредно. Большое заблуждение. Ведь именно пробы Манту позволяют выявить, насколько ребенок инфицирован и заражен туберкулезом. Другого метода выявления туберкулеза у детей нет. Именно прививка гарантирует, что ваш ребенок не заболеет тяжелыми формами этой болезни. Никакого вреда ни прививка, ни пробы Манту не приносят. За всю мою практику были единичные аллергические реакции в виде измененной пробы Манту, но не более. Кстати, по статистике особенно много отказов от вакцины БЦЖ в роддоме в Дивеевском районе. Хотя именно это муниципальное образование весьма неблагополучно в плане эпидситуации по туберкулезу. Кто вводит жителей в заблуждение и кому это выгодно? Вопрос риторический. — Хотелось бы обратиться к мамам и папам, — говорит Игорь Георгиевич, — и из лучших пожеланий попросить, чтобы они осмыслили, насколько необходимо делать прививки своим детям. Этикет кашля Вы что-нибудь слышали об этикете кашля? К сожалению, многие жители Нижегородской области, да и России в целом, понятия об этом не имеют. — Если бы мы были достаточно культурными людьми, то целый ряд вопросов по профилактике туберкулеза автоматически отпал, — считает доктор. — Мы даже не знаем, как правильно кашлять. У многих людей просто отсутствует понятие этикета кашля. Они это делают всем ртом, не прикрывая его ни рукой, ни салфеткой. Тем самым создавая воздушно-капельную инфицированную аэрозоль, которая циркулирует в окружающем воздухе на расстоянии 10 метров, а если ее подхватывает легкий ветерок, то она распространяется на еще большее расстояние. Причем эта аэрозоль сохраняется в воздухе в течение нескольких часов, часто оседая на пол. Например, в тени может задерживаться до 6 — 12 часов, после чего на мелкой пыли сквозняком или ветром вновь поднимается, циркулирует и заражает окружающих. Самое печальное, что некоторые кашляют всем ртом специально, чтобы причинить вред другим. Рассуждая при этом: если мне плохо, то пусть и вам всем будет плохо. Такие случаи есть, и их немало. Огромный риск Профсоюз Нижегородской области давно поднимает еще один острый вопрос. Дело в том, что медицинские сестры, работающие с туберкулезными больными, уходят на пенсию в 50 лет, а врачи-фтизиатры — в 55. Считается, что медсестры работают непосредственно с больными, а врачи нет. — Кто выдумал эту градацию, непонятно, но ясно одно, что это позиция людей, далеких от нашей работы, — говорит Игорь Георгиевич. — Хотелось бы, чтобы пересмотрели эту позицию, чтобы врачи тоже уходили на пенсию в 50 лет. Преувеличить риск работы в противотуберкулезных диспансерах трудно. Не секрет, что основной удар на себя принимают медики. А кто защитит их? — Программа защиты медработников от заболевания туберкулезом должна быть разработана на федеральном уровне, ведь болеют не только представители нашей службы. Игорь Георгиевич замечает, что это целая наука — предупредить, уберечь персонал. Только в областном диспансере есть детское отделение, диагностическое, палаты с больными с заразной формой (обильным выделением микобактерий), есть палаты с пациентами, которые их не выделяют, лежат внелегочные больные. Нужно организовать работу так, чтобы уберечь и больных, и сотрудников. — Именно поэтому мы размещаем наших пациентов не только в отдельные палаты, но и на разные этажи, — рассказывает Игорь Шерстнев. — При этом за больными с заразной формой нужен особый контроль. По большому счету, им должно быть запрещено выходить, пока они выделяют микобактерии. Если нужно пройти обследование или процедуры, то есть им нужно перейти на другой этаж, то они должны надевать обыкновенную хирургическую маску. Не все пациенты хотят следовать этим правилам. С ними мы работаем. В любом инфекционном учреждении, а противотуберкулезный диспансер относится именно к этой категории, существует определенный режим. Если больные нарушают его и не внимают никаким уговорам и просьбам, то с ними будем расставаться — выписывать. Что касается сотрудников, то в зонах повышенного риска они должны носить респираторы, которые отлично защищают от проникновения микобактерий туберкулеза. Сейчас мы озабочены поиском фирмы, в которой будем закупать эти респираторы. Остро стоит вопрос с обустройством вентиляции помещений, приобретением ультрофиолетовых облучателей, которые снижают концентрацию микобактерий туберкулеза в воздушно-капельной среде. Зарубежные гости Ежегодно в Нижегородскую область приезжают иммигранты. Часто из стран ближнего зарубежья. Многие больны заразными формами туберкулеза. — К сожалению, большинство из них игнорируют местные порядки, — говорит Игорь Георгиевич. — Они стараются устроить своих детей в образовательные учреждения без дополнительного медицинского обследования. Случаи заболевания туберкулезом детей-иммигрантов — не редкость. Нас это настораживает, беспокоит. Ведь после выявления больного туберкулезом мы вынуждены обследовать весь класс, где учился этот ребенок, и соседние. Самое печальное, что никто не знает, куда пропадают больные иммигранты. — Конечно, их должны депортировать, но так не происходит. Вероятно, они лечатся подпольно и работают нелегально, часто переезжая в соседние области. Лечиться в стационаре или амбулаторно, или в дневных стационарах, что тоже возможно, иммигранты не желают.
