Как побороть лишний вес

Проблема избыточного веса тела и ожиренияу большой части населения Земли являетсясегодня одной из актуальныхмедико-биологических и социально-экономическихпроблем. Об актуальных вопросах борьбы с ожирением рассказал директор Приволжского ФЦОП, член Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и МЗиСР РФ, председатель Общественного комитета по развитию рынка услуг в сфере здравоохранения при ТПП НО В. А. Игнатьев.По данным ВОЗ, в странах Европы, включаяРоссию, более 50% населения имеетизбыточный вес тела, а более 20% — явноеожирение. Причем эти показатели имеюттенденцию к увеличению. За последниетри десятилетия число людей с ожирениемвозросло в два раза, а сама эта проблемаприобрела характер эпидемии. В 2008 г. 1,5 млрд человек в мире в возрасте старше20 лет имели избыточную массу тела, изних более 500 млн страдали ожирением. Попрогнозам ученых, к 2025 году ожирениемв мире будут страдать 40% мужчин и 50%женщин, то есть практически половинавсего населения Земли (Ожирение иизбыточный вес. / ВОЗ. Информационныйбюллетень № 311, март 2011).В России, по данным ряда исследований,проведенных в НИИ питания РАМН,распространенность избыточного весатела среди мужчин и женщин в возрастеот 20 лет составляет 32 и 28%, ожирения — 22 и 20% соответственно. Причем в тройкулидеров по этим показателям входятКалужская, Московская и Нижегородскаяобласти.В Нижнем Новгороде распространенностьожирения достигает 28%, и это самыйвысокий показатель среди мегаполисовРоссии (Межгосударственный форум«Здоровье населения — основа процветаниястран Содружества», Москва, 2012 г.).В чем же причина столь катастрофическогонаступления проблемы избыточного весаи ожирения в мире в целом и в НижнемНовгороде в частности?Основное место в этиологии избыточноговеса и ожирения занимает нарушениеэнергетического баланса, когда имеетместо несоответствие между калорийностьюпотребляемой человеком пищи иэнергетическими затратами его организма.Нарушение регуляторных механизмовжирового обмена может возникнуть вцентральной или вегетативной нервнойсистеме, в жировой клетчатке, гдепротекает интенсивный тканевый обмен,внутренних органах и т. д.Известно, что в 75% случаев ожирениеразвивается вследствие неправильного,несбалансированного питания1.Рост числа людей, страдающих ожирением,можно объяснить условиями современногообраза жизни. Это и некачественныепродукты, и нарушение режима питания(перекусы, обильная еда перед сном),избыточное и несбалансированное питание(преобладание жирной и углеводистойпищи, а также высококалорийных продуктов— шоколада, конфет, пирожных и т. п.) истрессы. Частые стрессы и социальное неблагополучиена работе и в семье как причины перееданияхарактерны больше для женщин. Причемчаще всего «заедание» проблем приходитсяна вечер, перед сном. Не удивительно,что эти калории благополучно откладываютсяв виде жира в самых неподходящих местах.Немалую роль играют наследственно-конституциональнаяпредрасположенность и сниженная мышечнаяактивность (малоподвижный образ жизнии пр.), а также ряд заболеваний (например,щитовидной железы). Недостаток физическойактивности является второстепеннымфактором, хотя его все еще часто считаютпервостепенным. Женщины страдаютожирением в два раза чаще, чем мужчины,что связано с особенностями работыженского организма. Но и борьбу с лишнимикилограммами и сантиметрами в большейстепени осуществляют они.То, что самая высокая распространенностьизбыточного веса и ожирения наблюдаетсяв крупных мегаполисах, давно не являетсяновостью. Последние исследования,однако, показывают высокий ростзаболеваемости в небольших городах.Все чаще в лечебно-профилактическихучреждениях на селе диагностируютсяизбыточная масса тела, нарушения обменавеществ и ожирение среди сельскихжителей трудоспособного возраста, атакже сопутствующие им сердечно-сосудистыезаболевания, сахарный диабет и др.Все эти факты говорят о главенствепищевых факторов развития ожирениясреди различных возрастных групп нафоне ухудшающегося качества питания,роста потребления промышленнопроизведенных, рафинированных продуктов,широкого распространения индустрииготовых блюд (фастфуд) и снеков (чипсы,сухарики и др.), кондитерских изделий сизбытком простых сахаров и насыщенныхжиров.Согласно статистическим данным, более60% населения России, пытавшихся похудеть,по-прежнему недовольны своим весом2.Из более чем 1 000 опрошенных нижегородок,имеющих избыточный вес, около половиныприменяли 2 – 3 методики снижения веса,причем каждая пятая после этих попытокприбавляла к исходному весу нескольколишних килограммов3.Причина такой низкой эффективностиборьбы с избыточным весом — в недооценкесерьезности проблемы и непониманиипищевой причины заболевания. Но главное— это отсутствие в терапии комплексногоподхода и низкий уровень знаний в областинутрициологии и диетологии как унаселения, так и у многих специалистов.Основные ошибки в снижении веса — этостремление похудеть любой ценой и какможно быстрее, использование рационовс резко сниженными калорийностью ипищевой ценностью, голодание, нарушениепринципов сбалансированного питанияи психологического комфорта, применениеряда непоследовательных, частопротиворечащих друг другу методов ирекомендаций, увлечение «модными»диетами, которые нарушают гомеостаз иэндокринный баланс организма.От избыточного веса не существуетпанацеи в виде лекарств. Без перестройкипитания обычно не эффективны и прочиеметоды — массаж, иглорефлексотерапия,гипноз и др. Да и диеты эффективны далеконе всегда и не для всех одинаково, атолько при соблюдении ряда условий. Кфиаско чаще всего приводят и усиленныезанятия физическими упражнениями,особенно неадекватные по нагрузкам.Большая скорость снижения веса (более3 – 5 кг в месяц) с высокой вероятностьюприводит к так называемому «эффектукачелей» (обратному набору веса послеокончания программы), поскольку обычнонаряду с жиром человек теряет недопустимомного нежировых тканей — страдаютмышцы, печень, иммунная система. Исключениесоставляет первый месяц диеты, когдапотеря веса идет за счет выведенияизбыточной воды и может быть несколькобольшей. Перед выбором методики снижения веса,а тем более при коррекции ожирения оченьважно осуществить грамотную оценкупищевого статуса человека, учитывая,что наряду с похудением главными задачамивсех мероприятий являются: предотвращениеили снижение риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний и ихосложнений, повышение качества жизничеловека, психологический комфорт.Степень нарушения состояния пищевогостатуса оценивается по специфическимпоказателям, основанным на результатахклинико-инструментальных, антропометрических,биохимических, метаболических и др.методов исследования.Если раньше основу диагностики составлялиантропометрия (измерение веса, роста,объемов тела, оценка ИМТ) и опрос человекао потребляемой пище, то сегодня на первоеместо выходят биоимпедансные методыоценки состава тела, определениеэнергетического баланса и программыоценки фактического питания.В стратегии оздоровительных мероприятийпри избыточном весе тела и ожирениицентральное место должны заниматьалиментарная коррекция нарушений обменавеществ, адекватное обеспечениеэнергетических потребностей и постепенныйпереход на здоровое сбалансированноепитание. Алиментарная (пищевая) коррекцияосуществляется за счет:— снижения жировых компонентов пищи до20 – 25% от общей калорийности рациона, аиногда — и углеводных компонентов до50% от общей калорийности;— увеличения белковых компонентов пищидо 15 – 20% от калорийности рациона;— восстановления дефицитов микронутриентов(витамины, минеральные вещества);— максимального снижения доли в рационепростых сахаров и насыщенных жироввплоть до полного их исключения приожирении;— максимального увеличения в рационедоли пищевых волокон до 30 – 40 г с равномернымраспределением их в течение дня;— ограничения потребления соли;— нормализации режима питания с дробным5 – 6‑разовым приемом пищи;— нормализации питьевого режима(потребление в среднем 1,5 л жидкости вдень).Адекватное обеспечение энергетическихпотребностей происходит за счет:— снижения калорийности рациона на 25 – 40% (на 500 — 1 000 ккал/день) от физиологическойнормы с учетом пола, возраста, уровняфизической активности, образа жизни;— максимального ограничения потреблениянасыщенных жиров, масла, сахара,кондитерских изделий и алкоголя;— повышения уровня энергозатрат организма(повышение обмена веществ).Энергозатраты нашего организмаскладываются из: основного обмена(поддержание гомеостаза); термогенеза(поддержание температуры тела); пищеварения(энергия на расщепление и всасываниекомпонентов пищи) и полезной работы (восновном — физической, в меньшей степени— умственной). Учитывая, что основной обмен для данногочеловека — величина практическипостоянная, «повысить обмен веществ»можно следующими способами: увеличивфизическую нагрузку; увеличив затратыэнергии организма на поддержаниетемпературы (а это или физическиеупражнения с потоотделением — баня,сауна и т. п., или холодовое воздействие,такое как купание в реке, плавание вбассейне, прохладное обтирание и т. п.);включив в свой рацион много долгоперевариваемых продуктов и блюд: хлебиз муки грубого помола, каши и хлебцыиз цельных злаков, семечки, орехи,бобовые, сырые фрукты и овощи, специальныеготовые функциональные продукты спищевыми волокнами.Персонификация диетотерапии проводитсяна основе диагностики (оценки пищевогостатуса) и за счет составленияиндивидуального меню с включением врацион диетических (лечебных ипрофилактических) пищевых продуктов,в том числе специализированных продуктовпитания (СПП) и биологически активныхдобавок (БАД) к пище.Применяемые в диетотерапии избыточноговеса и ожирения СПП представляют собойсухие белковые смеси для растворенияв воде или других жидкостях (реже — готовые напитки и коктейли), для которыхустановлены требования к содержанию исоотношению веществ, компонентов, икоторые предназначены для употреблениявзамен отдельного приема пищи илирациона в целом. Они имеют низкуюкалорийность, что достигается за счетисключения легкоусвояемых углеводов,животного жира, а также за счет достаточногосодержания белка, в том числе растительного,на фоне необходимого количества пищевыхволокон. Обычно такие продукты содержаттакже физиологические дозы витаминов,макро- и микроэлементов, оптимальноесоотношение ПНЖК, что позволяет принизкокалорийных диетах, рекомендуемыхлюдям с ожирением, компенсироватьнехватку этих нутриентов в организме.Некоторые источники белка (мясо, сыр,орехи) содержат также много жира икалорий. Поэтому употребление белковыхсмесей способствует уменьшениюкалорийности рациона при оптимальномсодержании в нем белка и микронутриентов.Протеиновые коктейли, которые, по сути,являются «едой в стакане», помогаютснижать вес без гнетущего чувства голодаи сохранять ощущение сытости на несколькочасов, а клетчатка и сбалансированныйкомплекс витаминов и минераловобеспечивают необходимое поступлениепитательных веществ в организм.Преимущество таких продуктов вдиетотерапии состоит еще и в том, что,помимо сбалансированного состава, онипросты и удобны в приготовлении — коктейль легко смешать всего за 2 минуты.А кроме того, их можно готовить на основеразличных напитков, поэтому благодаряразнообразию вкусов снижаетсяприедаемость. Клинические исследования,проведенные во многих странах, включаяГерманию, США и Россию, демонстрируютэффективность применения низкокалорийныхдиет с включением белковых заменителейпищи в программах коррекции массы тела.Например, влияние низкокалорийных диетс включением белковых заменителей пищина антропометрические и клинико-биохимическиепоказатели у лиц с избыточной массойтела и ожирением изучалось в ФГБУ «НИИпитания» РАМНi.В комплексной диетотерапии при ожирениитакже целесообразно использовать БАДыследующих групп: снижающие аппетит(кофеин), создающие чувство насыщения(пищевые волокна), стимулирующиемобилизацию жира из депо и повышающиетермогенез (катехины, гликозиды),уменьшающие всасывание липидов пищи вжелудочно-кишечном тракте (хитозан,фитостеролы), витаминно-минеральныекомплексы. Анализ работы нижегородских центровоздоровительного питания показывает,что комплексные планомерные подходы кснижению веса тела с применением средствдиагностики и коррекции под контролемспециалистов, особенно в небольшихгруппах, приводят к хорошим стойкимрезультатам у подавляющего большинствапациентов.Необходимо также отметить, чтосбалансированное по макро- и микронутриентам,адекватное половозрастным характеристиками особенностям труда и отдыха питаниеочень тесно связано с изменением образажизни человека в целом. Поэтому, приневозможности вести постоянно здоровыйобраз жизни, человек вынужден будетприбегать к средствам и методамалиментарной коррекции регулярно илииспользовать их постоянно. 1 Погожева А. В. (д. м. н., проф. ФГБУ «НИИ питания» РАМН, секретарь профильной комиссии по диетологии Минздрава России): «Стандарты лечебного питания больных с ожирением. Практическая диетология, 2012». 2 «Изучение отношения населения России к снижению веса». ГФК Русь, 2012. 3 По результатам исследований, проводившихся на базе Центра оздоровительного питания «Фитоцентр» в 2009 — 2011 гг. среди 1 147 нижегородок. iОдноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, выполненное в Клинике Института питания РАМН, проводилось с участием следующих продуктов: протеиновый коктейль «Формула 1» и протеиновая смесь «Формула 3» производства компании Herbalife. Было доказано, что включение белковых заменителей пищи в стандартную диетотерапию способствует эффективному снижению массы тела преимущественно за счет жирового компонента, улучшению показателей липидного и углеводного обмена на фоне оптимальной динамики чувства голода и насыщения. В результате данные продукты были рекомендованы к использованию в пролонгированных программах по коррекции массы тела с целью повышения эффективности низкокалорийных диет и улучшения качества жизни у пациентов с ожирением.