В Фонде ОМС напомнили, зачем брать в путешествие полис медстрахования

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации удостоверяет полис ОМС. В зависимости от того, когда он был получен, это может быть старый добрый полис, напечатанный на бумаге, и полис в виде пластиковой карты. Их альтернативой является выписка из единого регистра застрахованных лиц. На таком документе в виде уникального штрих-кода присутствует информация о номере вашего полиса ОМС.

На время отпуска в другом регионе нет необходимости переоформлять полис ОМС, достаточно взять с собой один из вышеперечисленных документов.

«Каждый застрахованный в системе ОМС, имеет право на получение медпомощи на всей территории страны. Отказ в оказании любой медпомощи из-за того, что полис получен в другом регионе, неправомерен, поэтому нет необходимости переоформлять его на время отпуска в другом регионе», – подчеркивает председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин.

Это означает, что, если вдруг состояние здоровья в отпуске внезапно ухудшилось, например, при обострении хронического заболевания или требуется немедленное медицинское вмешательство, без медицинской помощи вы не останетесь. Вы имеете право на получение медицинской помощи в экстренной или неотложной форме независимо от места нахождения.

Экстренная и неотложная

При состояниях, угрожающих жизни, медицинская помощь всем гражданам оказывается бесплатно, безотлагательно, даже без предъявления полиса ОМС. Это экстренная медицинская помощь. В случае потери сознания, сильной боли, травмах, отравлениях, кровотечении и иных опасных состояниях вы должны вызвать скорую помощь. Дальше, в зависимости от ситуации, бригада может принять решение о госпитализации в стационар. Скорая помощь оказывается всегда и всем по факту вызова.

В случаях, когда нет угрозы для жизни, но появились проблемы со здоровьем, например, произошло обострение хронического заболевания (включая повышение температуры тела, резкие изменения АД, ушибы, простудные заболевания и т. д.), оказывается неотложная медицинская помощь. Вам нужно обратиться в ближайшую от вас поликлинику.

«Перечень таких медучреж­дений в конкретном регионе размещен на сайтах ФОМС, ТФОМС и страховых медицинских организаций», – отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.

Эксперты ОМС рекомендуют позвонить в свою СМО. Ее сотрудники расскажут, где расположена ближайшая поликлиника и посоветуют, как действовать именно в вашей ситуации. В случае, если у вас нет возможности самостоятельно прийти в поликлинику или вы попросту не можете понять, где она находится, то можете вызывать неотложную медицинскую помощь по номеру 103 или 112. После осмотра врач определит, нужна ли вам стационарная помощь. Если да, он должен выдать вам направление на госпитализацию.

Кстати, острая зубная боль – также является причиной оказания неотложной помощи. Она оказывается стоматологом в поликлинике, и вы можете обратиться в ближайшую медицинскую организацию. Такая помощь всегда должна быть бесплатна для пациента. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать два часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

В плановом порядке

Вот ее в отпуске можно получить только в случае прикрепления к поликлинике. Плановая медицинская помощь предоставляется по месту проживания/прикрепления. Это та помощь, которая может быть перенесена по времени ее оказания на более поздний срок без ухудшения состояния пациента.

К ней относятся все диагностические исследования, приемы врачей узких специальностей, профилактические медицинские осмотры и диспансеризация.

Госпитализация при отсутствии экстренных показаний также является плановой медицинской помощью, поскольку она осуществляется по заранее запланированному графику. В отличие от экстренной госпитализации состояние пациента не требует немедленного вмешательства для оперативного решения проблемы и спасения жизни.

Надо понимать, что в некоторых ситуациях сотрудники скорой медицинской помощи не усматривают показаний к госпитализации и рекомендуют продолжить плановое лечение или обследование в амбулаторном звене (поликлинике). В обязанности бригад скорой помощи не входит дифференциальная диагностика патологии с использованием вспомогательных методов исследования, например, таких как УЗИ, МРТ, поскольку все это может быть выполнено в амбулаторных условиях в плановом режиме. В этом случае пациент может пройти обследования в поликлинике по месту проживания/прикрепления.

Но, тем не менее, это вовсе не значит, что вы не можете получить плановую помощь в том регионе, где находитесь, но не зарегистрированы. Для таких случаев есть свой порядок – нужно прикрепиться к поликлинике.

Лучше прикрепиться

Таким образом, если вы планируете длительный отпуск, хотя у вас есть хроническая патология, для получения плановой медицинской помощи лучше прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.

«Вам понадобятся паспорт, полис ОМС, СНИЛС (при наличии) и документ, подтверждающий факт проживания или нахождения по адресу временного пребывания. Прикрепление происходит на основе этих документов и вашего заявления на имя главного врача медицинской организации», – разъясняет Антон Устюгов.

Вернувшись из длительной поездки, вы можете и дальше лечиться в поликлинике, в которой обслуживались ранее, отказать в повторном прикреплении к ней вам не могут.

Просчитают риски

Если вы планируете провести отпуск совсем в отдаленных районах, эксперты ОМС рекомендуют заранее позаботиться о том, чтобы выяснить, где находятся ближайшие к месту вашего отдыха медицинские организации. Наиболее эффективный способ – заранее обратиться к представителям своей страховой медицинской организации. Сотрудники СМО смогут помочь вам «построить маршрут», в котором будут учтены риски и ваши действия при возможных незапланированных ситуациях, требующих медицинской помощи.

«Также, если возникают любые сложности с медицинской помощью – отказ при вызове скорой и в последующей госпитализации, проблемы с прикреплением к поликлинике и с медобслуживанием в ней, вам также необходимо связаться с представителями своей страховой медицинской организации по телефону круглосуточной горячей линии», – рекомендует Антон Устюгов.

Помните, что помощь застрахованным гражданам – это законодательно закрепленная обязанность страховой медицинской организации.

Подготовил Алексей Сенин