Наша память бесценна
Нарушение памяти — огромная проблема, беда для тех, кто на себе испытал, что это такое. Теряя память, человек зачастую утрачивает не только свой накопленный опыт, но и опыт человечества. Подчас он просто перестает ориентироваться в этом мире.Наиболее распространенные причины нарушения памяти — хронические сосудистые поражения мозга и инсульты. Вот только если при хронических заболеваниях головного мозга память нарушается постепенно и этолегче заметить и вовремя начать лечение, то при инсульте проблема возникает достаточно остро, часто приводя к тяжелейшим последствиям. Сложная задача — Это действительно огромная проблема, причем как для самих пациентов, так и для их родственников, — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и мед.генетики Вера Наумовна Григорьева. — Нередко нарушения памяти происходят при разрывах артериальных аневризм, когда сразу может возникнуть обширное поражениезон головного мозга, ответственных за память. Как помочь таким людям? К сожалению, замечательной таблетки, которая бы кардинально изменила ситуацию,не существует. Реабилитация больных с нарушениями памяти — серьезная проблема. Она стоит остро еще и потому, что часто инсульты, обусловленные разрывоманевризм артерий головного мозга,встречаются у молодых людей. У насбыли пациенты 25 – 29 лет, столкнувшиеся с этой бедой. Врачи подчеркивают, восстановление памяти — очень сложная задача. — Первоначально нужно провести неврологическое и нейропсихологическое обследование, чтобы понять какие именно нарушения памяти есть, — продолжает Вера Наумовна. — Если специалист установит механизм и характер нарушений, тогда легче подобрать «ключ» к лечению, найти нужные способы восстановления памяти. Нейропсихологи у нас и за рубежом В клинической больнице им. Семашко с такими больными работает целая реабилитационная бригада. Главная задача медиков — помочь человеку улучшить память и адаптировать его к жизни в обществе даже если дефект памяти остается. Здесь огромную роль играетнейропсихолог. — Особенность нашего отделения заключается как раз в том, что в реабилитационной бригаде помимо врача-невролога, кинезотерапевта, медицинских сестер, работают еще логопед и нейропсихолог, — рассказывает врач-невролог, кинезотерапевт, руководитель реабилитационной бригады нейро-сосудистого отделения областной клинической больницы им. Семашко Валентина Николаевна Нестерова. — В ряде вузов нашего города обучают на психолога. Но нейропсихология — более узкая специализация. Это люди, которые изучают нарушения речи, памяти, мышления, ориентации, то есть того, что мы называем высшими психическими функциями. Нейропсихолог разбирается в высших психических функциях лучше, чем специалисты, имеющие только педагогическое образование.Между тем, если в Москве, Санкт-Петербурге, Ярославле и некоторых других городах Россииесть вузы, где готовят нейропсихологов, то в Нижнем Новгороде такой специализации нет. А ведь для того, чтобы работать с пациентами с нарушениями памяти, быть только психологом недостаточно. И еще один нюанс. Руководство далеко не всех медицинских учреждений осознает, насколько необходимы такие специалисты. Ведь нарушения памяти, как и другие расстройства высших психических функций, встречаютсяне реже, чем двигательные, чувствительные и другие нарушения. Кстати, за рубежом в реабилитационные бригады всегда включают этих специалистов. К счастью, в Нижегородской областной больнице им.Н.А.Семашко также понимают значимость нейропсихолога, и такой специалист в Центре ранней реабилитации больных инсультами есть. Игра с картинками или серьезная наука? — Итак, первая задача — установить причину нарушения памяти, — уточняет Вера Наумовна. — Они различны — черепно-мозговая травма, инсульт, дегенеративное заболевание головного мозга. Занимается этим невролог. Нейропсихолог, в свою очередь, зная причину, уточняет особенности расстройства. Это могут быть модально-неспецифические нарушения памяти(навсе стимулы — изрительные, и слуховые, и тактильные), либо нарушения памяти только на стимулы одной определенной модальности.Другой вариант — «стирание» из памятиследов событий, случившихсядо заболевания или во время острого периода болезни. Встречаются нарушения, проявляющиеся в невозможности усваивать новую информацию, фиксировать ее. Или же это сложности извлечения информации, которая ранее уже была усвоена человеком. Для того, чтобы установить «рисунок» нарушения памяти, проводится большое обследование. Иногда оно похоже на игру с картинками, хотя на самом деле это — серьезная работа. По ответам больных врачи находят ответ на вопрос о структуре нарушения памяти, после чего подбирают вариант восстановительной терапии. Путь к успеху Если нарушенияпамяти — негрубые и неспецифические, то допустимы тренировки памяти, которые используют и многие здоровые люди. Например, можно специальным образом организовывать информацию — соединять зрительные, слуховые и тактильные образы и мысленно создавать разные картинки. Тогда информация запоминается лучшая. И подобных приемов огромное количество. Но, к сожалению, они больше подходят здоровым людям. — Здесь нужные волевые возможности, не каждый больной может заставить себя тренировать память, — разъясняет Валентина Николаевна Нестерова. — Тогда очень важно использоватьразличные компенсаторные стратегии. Например, подсказки. И здесь необходима помощь как реабилитационной бригады, таки всех сотрудников отделения. Например,используются зрительные подсказки, когдана стене размещают структурированный распорядок дня, задачи на сегодняшний день, в отделении развешиваются цветные указателис названием объекта и указанием направлений. Еще один вариант — с больным составляется план маршрута: как дойти до процедурного кабинета.Сначала его сопровождает медицинский работник, постепенно с каждым занятием пациент все больше делает сам. Методик обучения много. Еще одна — безошибочное обучение. Например, человек осваивает: как правильно одеться или как налить воды из бутылки в чашку, в это время рядом должен быть инструктор, который не даст больному ошибиться. Тогда эффект закрепляется лучше. Другой пример. Больные часто забывают принимать лекарства или начинают их путать. Дома таких пациентов просто страшно оставлять. Можно использовать метод пошагового обучения, когда медицинская сестра на первом этапе полностью сопровождает больного до шкафчика с лекарствами, показывает ему, как набирать лекарства, а на последующих этапах все больше дает самостоятельности своему подопечному, только наблюдая, до тех пор пока больной не сможет это делать абсолютно самостоятельно. Используются и различные технические устройства- будильники, пейджеры, записные книжки с подсказками.Во многомбольной после инсульта учится жить заново. Если в результате человек с грубыми нарушениями памяти оказывается в состоянии сам дойти до процедурного кабинета, чего раньше он сделать не мог, это уже большое достижение.Если при выходе из дома он будет помнить, что надо выключить вовремя газ, запереть дверь — это тоже много значит, потому что родственники боятся оставлять таких больных одних даже на короткий промежуток времени.Кстати, врачи реабилитационной бригады обучают и родственников пациентас нарушением памяти тому, как правильнее себя вести с ним. Такое обучение очень важно, потому что основная забота ложится именно на плечиокружающих больного близких людей. Приговор отменяется Елена Михайловна Кожевникова, заведующаятретьим неврологическим отделением областной клинической больницы им. Семашко замечает, что реабилитационная бригада, о которой идет речь, — большое достижение. — У нас очень тяжелые больные. При этом нужно помнить, что инсульт — не приговор, — говорит она. — Да, встречаются двигательные нарушения, нарушения речи, памяти, но все это можно компенсировать. И для этого у нас есть возможности. Важно, чтобы пациенты и их родственники знали об этом, а лечащие врачи вовремя отправляли таких пациентов к нам на реабилитацию. Есть очень большие шансы, что наши больные восстановятся и будут вести нормальный образ жизни. Напомним, что при инсульте — острой сосудистой болезни нарушается кровообращение и вследствие недостатка кислорода гибнут клетки головного мозга, а потому утрачиваются некоторые функции организма. Правило лечения любого инсульта — больного немедленно госпитализировать. Чем раньше, тем лучше прогноз на восстановление. Ранний восстановительный период заболеваниядлится 21 день, но потребность в реабилитации сохраняется и после этого. Максимальное восстановление идет в течение первого года после инсульта. Конечно, есть факторы неконтролируемые, такиекаквозраст, исходная тяжестьинсульта,на которые доктора не могут повлиять. Усугубляет ситуацию сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Но многое зависит и от того, насколько рано началась реабилитация, от компетентности и грамотностиспециалистов, от поддержки родственников и, конечно, от желания самого пациента победить болезнь. Внимание! Во всем мире доказано, что нормализация артериального давления — это основной шаг в профилактике инсультов. Кроме того, рекомендуется вести здоровый образ жизни, больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе, стараться получать положительные эмоции, внимательно относиться к питанию, которое должно быть сбалансированным. Лечение проводится только под контролем врача. Факторы риска Малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание с избытком животных жиров, стрессы, ожирение, сахарный диабет, наследственность- все эти факторы увеличивают вероятность возникновения инсульта.Кстати Ежегодно только через третье неврологическое отделение областной клинической больницы им. Семашко проходит около полутора тысяч человек. Третья часть из них — больные с инсультами.Елена Михайловна Кожевникова, заведующая третьим неврологическимотделением.
