ПроЗРЕНИЕ
В прошлом году в Нижегородской области было зарегистрировано 33 с половиной тысячи больных близорукостью, 26 тысяч, страдающих глаукомой, и еще почти 48 тысяч — катарактой. И это только статистика. А сколько тех, кто не обращается к офтальмологам, а значит, не входит в эти статистические данные. Проблема сохранения зрения с каждым годом становится все актуальнее. Что могут предложить наши доктора, как далеко удалось продвинуться в офтальмологии за последние годы, об этом мы беседуем с главным внештатным офтальмологом министерства здравоохранения Нижегородской области, заведующей отделением микрохирургии глаза клинической больницы № 3 Валентиной КУРАКИНОЙ. Школьная близорукость — Валентина Михайловна, если катаракта и глаукома — преимущественно возрастные заболевания, то близорукость часто встречается у детей и подростков. В чем причины и что вы можете посоветовать родителям, чтобы не допустить развития этой патологии? — Бич школьной близорукости, конечно, существует и количество детей, страдающих этим заболеванием, неуклонно растет. Такая тенденция наблюдается не только у нас в регионе, но и во всей РФ. Для сравнения: в Нижегородской области на 100 тысяч населения приходится чуть больше тысячи близоруких, в ПФО — почти 1800, в РФ — 1500. Наши дети испытывают очень большую зрительную нагрузку в школе, потом дома, когда учат уроки, смотрят телевизор, играют в компьютер. При это часто неправильно сидят, пишут, читают при плохом освещении. Все это негативно сказывается на зрение подрастающего поколения. Нужно делать акцент на профилактический осмотр школьников и воспитанников детских садов. В общем то в школах, конечно, проверяют зрение, но выявляется близорукость, к сожалению, не на стадии спазма, когда еще можно вернуть все назад лечением, тренировками, используя специальные релаксирующие программы, снимающие усталость с глаз. Если близорукость прогрессирует быстро, с изменение глазного дна, то всегда есть опасность развития отслойки сетчатки — грозного заболевания, которое корректируется только оперативным вмешательством, но острота зрения, как правило, недостаточно высока даже после этих операций. Есть весомый процент пациентов, когда острота зрения вообще очень низкая. Что касается советов родителям, то, прежде всего, нужно заниматься профилактикой близорукости. Следует соблюдать режим — между занятиями (через каждые 40 — 45 минут) делать перерыв, чтобы глазки отдохнули. Причем во время перерыва ни читать, ни играть в компьютер, а либо смотреть какие-то релаксирующие программы, либо просто закрыть глаза и отдохнуть. Следите, чтобы когда ребенок учит уроки, он правильно сидел, а его рабочее место было хорошо совещено. Ограничьте просмотр телевизора — не больше часа в день, выполняйте гимнастику для глаз — комплекс упражнений можно обсудить со специалистом в поликлинике. И помните, что близорукость носит еще наследственный характер, так что если родителе близорукие, то у ребенка есть к этому предрасположенность. А значит, нужно быть настороже. Раз в полгода обязательно проверять зрение, чтобы во время уловить момент, когда можно назначить адекватное лечение. Несомненно, медицина продвинулась далеко вперед. Есть много хороших медикаментозных препаратов, выполняются высокотехнологичные операции, — но все это не панацея, главное, по-прежнему, — профилактика. Коварная глаукома — Еще одно заболевание, которое требует внимательного отношения — глаукома. Оно коварно, потому что часто человек не замечает, как это заболевание возникает и прогрессирует. Что же делать, чтобы не допустить потери зрения? — При глаукоме повышается внутриглазное давление. Действительно, пациент это замечает не сразу. Чаще когда уже падает зрение и процесс заходит глубоко. Здесь нужно напомнить, что тот процент зрения, который уносит глаукома, вернуть невозможно. Погибают клетки зрительного нерва. Есть несколько видов глаукомы. При закрытоугольной пациент еще может почувствовать что-то, потому что начинается боль в соответствующей половине головы, может быть затуманивание зрения. Дело в том, что на фоне повышенного глазного давления жидкость внутри глаза скапливается, давит на нервные окончания и возникает болевая симптоматика, отекает роговица — человек смотрит как через запотевшее стекло. При открытоугольной глаукоме симптоматика отсутствует. Обращаются к докторам тогда, когда сужается поле зрения, оно становится трубчатым. Это вторая, третья, а подчас и четвертая стадии. Если раньше считалось, что от глаукомы страдают люди пожилого возраста, то сегодня все чаще молодого. Именно поэтому мы призываем население регулярно проходить осмотр, контролировать внутриглазное давление после 35 лет. Это позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Если пациент добросовестно выполняет все рекомендации офтальмолога, регулярно наблюдается, то в принципе процесс управляемый, его можно приостановить и сохранить зрение хотя бы на том уровне, на котором оно в данный момент. Первоначально назначается медикаментозное лечение. Часто удается снизить внутриглазное давление (причину глаукомы) с помощью капель. Средств сейчас более чем достаточно, причем весьма эффективных. Если капли не помогают, пациенту предлагаем лазерное лечение. И третий метод — оперативное вмешательство. Причин развития глаукомы много. Наиболее грозная кроется в склеротическом поражении сосудов. Если сосудистое звено не затронуто, а другая причина в результате лечения устранена, то больные практически забывают о глаукоме на многие — многие годы. И все же нужно помнить, что даже если глаукома прооперирована и все нормализовалась, то она никуда не исчезла, за ней все равно надо наблюдать. Более того если глаукома развилась на одном глазу, то она обязательно разовьется на втором — это двухсторонний процесс. Происходит это у всех в разные сроки — у кого-то через год, два, через 20 лет. На 100 тысяч населения в Нижегородской области приходится 937 больных глаукомой, в ПФО — 924, в России — 899.Искусственный хрусталик на любой вкус — Если продолжить статистику, то более 20 процентов пациентов, обращающихся к офтальмологам, страдают катарактой (помутнением хрусталика). Это наиболее распространенное заболевание? — Самое распространенное. Продолжим статистику. На 100 тысяч населения в нашем регионе приходится полторы тысячи больных катарактой, в ПФО — почти две тысячи, в России — 1900. И что самое главное, все чаще страдают люди молодого возраста. Катаракта бывает врожденная, травматическая и возрастная. В лечение этого заболевания медицина шагнула далеко вперед. Сегодня используются самые современные методы. Достаточно вспомнить, что раньше мы оперировали только зрелую катаракту, делая большой разрез, зашивая, сейчас операция проводится через маленький прокол, бесшовно, причем выполнять ее можно на начальной стадии заболевания. Оперируются и врожденные катаракты. Уже в 10 лет можно поставить искусственный хрусталик. Разнообразие последних сегодня потрясает. Есть самые разные как зарубежных так и отечественных производителей. — Кому же отдать предпочтение? — Я могу сказать, что отечественные хрусталики, в том числе и нижегородских производителей, весьма неплохого качества, с очень хорошей оптикой. Кстати, операции с имплантацией отечественного хрусталика у нас выполняются бесплатно, за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Отечественные производители успешно продвигаются вперед. В России производят жесткие линзы, которые имплантируются, если есть нарушения связок, поддерживающих хрусталик. В таких случаях невозможно выполнить операцию с помощью ультразвука и нужны именно жесткие линзы. Производят мягкие, которые сворачивают в трубочку и вставляют в капсульный мешок родного хрусталика. Делают мультифокальные линзы, даже не все зарубежные производители могут этим похвастаться. Сахарный диабет и зрение — Валентина Михайловна, часто серьезные негативные процессы затрагивают глаза, зрение, если человек болен сахарным диабетом. Расскажите, пожалуйста, что может происходить и как таким пациентам можно помочь? — Когда прогрессирует сахарный диабет, все больше изменений происходит и на глазном дне. На начальной стадии на глазном дне, на радужке, на сосудистой оболочке появляются новообразованные сосуды, нарастают нежные пленки. Чтобы не допустить дальнейших осложнений их с помощь лазера выжигают. Чем чреваты такие сосуды? Если вовремя их не удалить, то может произойти кровоизлияние в стекловидное тело и на сетчатку. В случае когда кровоизлияние в стекловидное тело частичное, то с помощью медикаментозных препаратов эту кровь можно рассосать. Хотя это и не просто, потому что по консистенции стекловидное тело такое же вязкое, как куриный белок. Кровь рассасывается очень плохо и медленно. И все же это возможно благодаря современным эффективным препаратам. Если полное кровоизлияние, то медикаментозное лечение вряд ли поможет. Нужно делать операцию, иначе кровь будет принимать вид швартов, пленок, которые прикрепятся к сетчатке и начинают ее тянуть, что неминуемое приведет к отслойке. Шварты, пленки убирать сложно, это тончайшая, кропотливая и опасная работа. Кровоизлияние в сетчатку также ведет к потере зрения. На фоне сахарного диабета может развиться вторичная глаукома, если диабет прогрессирует, то патология это очень тяжелая, плохо поддается лечению. Катаракты при диабете развивается медленно. Главная задача таких пациентов — не нарушать рекомендации эндокринологов. Дорогое удовольствие — Вы делаете много высокотехнологичных операций, а в другие регионы направляете своих пациентов? Есть больные, которым в Нижегородской области мы пока помочь не в силах? — В этом году 141 пациента мы направили на лечение по квотам в федеральные клиники, на те операции, которые мы пока делать не можем. В частности, в Москву, где выполняют операции по новообразованиям (онкологии), операции на заднем отрезке глаза, которые очень сложные, но и в нашем регионе мы начинаем их делать. На пересадку роговицы направляем в Чебоксары, у них есть банк донорских роговиц. К большому сожалению, нам не разрешили делать эти операции, хотя опыт такой у нас есть. Теперь нашим пациентам приходится ожидать, когда до них дойдет очередь в Чебоксарах. А это год — полтора. — Офтальмология считается одной из самых дорогих отраслей медицины. Несмотря на это в регионе закуплено много нового современного оборудования, есть отличные расходные материалы. Работать в этом плане стало легче? — Что касается стационаров, то все они находятся в многопрофильных больницах. Для нас это удобно, потому что у пациента часто помимо глазной патологии есть сопутствующие заболевания, а значит, мы можем проконсультироваться с любым специалистом и получить соответствующие рекомендации по лечению. С другой стороны, разброс по многопрофильным больницам в какой-то степени увеличивает расход из бюджета, потому что приходится каждый стационар оснащать по последнему слову технику. Если бы была отдельная офтальмологическая клиника, то это, вероятно, было бы экономически более выгодно. Тем не менее за последние несколько лет офтальмологические отделения области прекрасно оснастили. Есть самое современное лазерное, хирургическое, диагностическое оборудование. Здесь мы на высоком уровне, и работать в таких условиях конечно интереснее и эффективнее. Но в основном оснащены стационары. В поликлиниках пока с диагностическим оборудованием не так хорошо. Вероятно, решение этого вопроса — следующий этап.
