«Звездная» болезнь
С проблемой варикозного расширения вен знакома практически каждая вторая женщина. Мужчины, конечно, тоже нередко подвержены этому заболеванию, но именно у прекрасной половины человечества особая предрасположенность к этой напасти: виной тому и гормональные перестройки во время беременности и родов, и высокие каблуки. И рано или поздно многие встают перед выбором — ликвидировать некрасивые «звездочки», «паутинки», вздувшиеся вены в кабинете флеболога или, следуя рекламным призывам, втирать в них различные «чудо-мази». Разрешить сомнения нам сегодня поможет хирург-флеболог с десятилетним стажем работы Дмитрий БЛИНОВ. — Дмитрий Владимирович, если по вечерам в ногах появляются тянущие боли, которые пропадают утром, и если под кожей начинают просвечивать «сеточки» или выступили какие-то небольшие венки — это уже варикоз? — При любых проблемах с ногами надо в первую очередь сделать УЗИ вен, точнее, дуплексное сканирование. Это «золотой стандарт» диагностики заболеваний вен нижних конечностей. Иногда даже небольшие внешние проявления венозной недостаточности — отеки и боли в ногах, «просвечивающие» сквозь кожу вены могут быть предвестниками сложных и тяжелых заболеваний в будущем. Склерозировать («склеивать» специальным раствором с помощью шприца и тонкой иголки) вены или обойтись сначала лекарственной терапией, лечением на аппарате пневмомассажа и медицинским компрессионным трикотажем — врач должен решить в каждом случае индивидуально, в зависимости от исследования. Бывает, что все боли проходят, как только человек начинает носить, например, компрессионные гольфы, кому-то поможет склерозирование вен, а в большинстве случаев требуется комплексное лечение, направленное на улучшение венозного кровообращения в нижних конечностях. Убирая патологический очаг, мы не только избавляемся от болей в ногах, но и предупреждаем развитие осложнений. А если патология не венозного характера – ведь ноги могут болеть и от суставных проблем, от остеохондроза, и от межпозвонковой грыжи, – то после УЗИ флеболог направляет пациента на консультацию к нужному специалисту. — Почему же тогда в Интернете так часто встречаются «страшилки» о том, что после склерозирования «вылезли» другие вены и вообще стало только хуже? — Мне приходилось сталкиваться с последствиями ошибок других врачей. Хотя, как правило, варикозные вены уже не прокачивают кровь в нужном направлении и их склерозирование не должно навредить соседним здоровым венам, но всегда есть нюансы. Только дуплексное сканирование покажет, в каком состоянии находятся глубокие и поверхностные сосуды, способны ли они принять на себя нагрузку в случае «выключения» больных вен из общего кровотока. В норме основной отток венозной крови из нижних конечностей осуществляется по глубокой системе (более 90 процентов), поверхностная венозная система является второстепенной и чаще подвержена таким изменениям, как варикозная трансформация стенки сосуда с клапанной недостаточностью, что приводит ее в негодность, формируя болезнь, угрожающую не только здоровью пациента, но иногда и жизни. Доктор перед любым вмешательством должен обязательно иметь УЗИ-данные о венозной системе, а не определять патологию по старинке «на глазок», как это до сих пор нередко происходит. И в идеале оперирующий хирург должен владеть методикой УЗИ-диагностики венозной системы нижних конечностей. Бывает, кому-то «перекололи» препарат, и на коже остались следы от уколов. А кому-то «недокололи», и вена никуда не делась. Ведь то же склерозирование не всем можно делать в одном режиме: кому-то надо больше вводить препарата, кому-то меньше. Выраженность патологии вен у всех разная. Склерозирование обязательно сочетается с бинтованием ног или применением компрессионного трикотажа, иначе мы не получим желаемого результата. Кроме того, в клинике ведется диспансерное наблюдение пациентов, которые получили специализированное лечение, с отметкой в карте больного. — А чем опасен запущенный варикоз? — В варикозных венах могут образовываться тромбы. А если тромб оторвется и, поднявшись по кровотоку, закупорит легочный сосуд, человек без срочного оказания специализированной медицинской помощи просто погибнет. Другое опасное осложнение – трофическая язва. Она возникает на последних стадиях варикозной болезни и в запущенных случаях у пациентов, которые в прошлом перенесли тромбоз глубоких вен. Трофическая язва причиняет массу неудобств человеку и при этом долго и трудно лечится: надо очищать язву от гнойных инфекционных компонентов, ежедневно менять повязки с лечебными мазями, применять в лечении аппаратный пневмомассаж, правильно бинтовать ногу эластичными бинтами с последующим переходом на ношение компрессионного белья. Есть еще такое страшное заболевание, которое тоже связано с состоянием сосудов ног, – лимфедема, в просторечии «слоновость». При этом поражается лимфатическая система нижних конечностей, участвующая в оттоке лимфы. Здесь требуются только индивидуальный подход к каждому больному, лечение очень длительное, с применением как аппаратного, так и мануального лимфодренажа, а также различные комбинации эластического бандажирования ног. — Варикозное расширение вен можно вылечить раз и навсегда? — Хирурги-флебологи избавляют только от симптомов болезни – болей в ногах, некрасивых сосудистых «сеточек» и вздувшихся вен, а также предупреждают осложнения. Но само заболевание хроническое, и оно навсегда не исчезнет! И выполненное вмешательство – любым методом! – не защитит от появления новых вен, если не заниматься постоянно профилактикой, направленной на приостановку прогрессирования заболевания. Иногда пациенты приходят через несколько лет после врачебного вмешательства с претензиями, что «склерозирование сделали, а другие вены вылезли». Но ведь вы не удивляетесь, когда у вас через несколько лет после лечения у стоматолога начинают болеть другие зубы! И не перестаете потом ходить к зубному врачу. И к флебологу, если есть диагноз «варикозная болезнь», надо ходить не реже раза в год, даже если ничего не беспокоит. В некоторых клиниках клиентов, которым делали склерозирование, потом наблюдают в течение года бесплатно. Кроме того, чтобы отсрочить рецедив болезни, надо соблюдать определенные правила поведения: носить компрессионный трикотаж, пить курсами венотонизирующие препараты, не париться в бане и сауне, не жариться на пляже. — Расскажите подробнее о компрессионном трикотаже. Как вы говорили, его рекомендуется носить уже с первых признаков варикозной болезни? ‑Да, главное лечение при варикозе — не мази, а именно компрессионное белье или бинтование. Степень компрессионного трикотажа в каждом случае врач подбирает индивидуально. Только в этом случае от него будет эффект. Врач определит нужную степень компрессии – чаще первую или вторую, третью степень используют при тяжелых поражениях вен. Существует мнение, что компрессионные чулки, гольфы или колготки надо надевать утром, не вставая с постели, но такие ограничения требуются только при запущенных формах варикоза, когда необходима третья степень компрессии. В более легких случаях можно надевать его, как обычное белье – после гигиенических процедур. Компрессионное белье необходимо практически всем беременным: бывают случаи, что после родов у молодых мам появляется тромбофлебит, хотя до этого варикоза не наблюдалось. А на Западе практически все женщины после сорока лет носят компрессионное белье и считают его частью тела и обязательным элементом гардероба, позволяющим чувствовать себя хорошо. У них также традиционно все женщины принимают курсами венотоники хорошо известных производителей.- А как выбрать из обилия аптечных препаратов-венотоников те, что действительно будут «работать»? Тоже идти за советом к врачу? — Хотя в аптеках не хватает полок, чтобы расположить все имеющиеся варианты венотонизирующих препаратов, но в реальности действуют на все компоненты венозной стенки только три из них. Это достаточно дорогие французские препараты. Я, например, рекомендую своим пациентам только их, потому что вижу результат лечения. Их аналоги если и укрепляют венозную стенку, то далеко не в той мере. То же касается мазей. Например, никакие мази с пиявками, конским каштаном и прочим не работают. В составе венотонизирующей мази обязательно должен быть гепарин, и лучше на гелевой основе (он лучше проникает через кожный барьер). Но надо помнить, что никакая мазь не «заправит» вену обратно в ногу – это только отвлекающие или профилактические средства. — В последнее время появились какие-то новые виды лечения варикоза? — Один из самых современных методов — компрессионная эхосклеротерапия, позволяющая «заклеивать» более крупные вены под контролем УЗИ, даже такие, какие раньше только удаляли хирургически. Впрочем, и хирургические операции теперь намного более щадящие, чем раньше: не делается больших разрезов, меньше времени занимает послеоперационный период. Такие операции тоже приходится делать, если болезнь сильно запущена. Самым современным методом считается лазерная хирургия — удаление вен без разрезов, используя лазерную энергию. На коже делается прокол в 2 — 3 мм, в вену заводится лазерный диод, и вена претерпевает коагуляцию. То есть кровь по ней уже идти не будет, а значит, выключается патологический фактор в ноге. В результате исчезнут боли и тяжесть в конечности. При этом на коже не остается никаких следов от вмешательства. При всех современных методиках лечения вен пациент может быстро вернуться к работе.
