Уйти светло

Хоспис — это не дом для умирания. Скорее место, где помогают последние дни прожить… счастливо. Об этом, в частности, шла речь на первой в нашем регионе школе-семинаре «Актуальные вопросы паллиативной помощи», организованной министерством здравоохранения Нижегородской области. Обсудить проблемы непростой службы собрались специалисты с большим опытом практической работы в хосписах Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Нижнего Новгорода. И последние дни — солнечные — Если ребенка нельзя вылечить, это не значит, что для него нельзя ничего сделать, — таким девизом должны руководствоваться врачи службыпаллиативной помощи, — считает профессор Федеральногонаучно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологииимени Дмитрия Рогачева Елена Полевиченко из Москвы. — И чем ближе к финальной стадии заболевания, тем больше возрастает значениене медицинской помощи, а духовной. Доктор демонстрирует слайды из своей практики. На одной из фотографий дети клеят новогодние игрушки. Их лица безмятежны, хотя они знают, что проживают последние дни. На другом фото они же, украшенные елочной мишурой, обнявшись, солнечно улыбаются. «Вы можете догадаться, глядя на их лица, кого из них не станет уже через месяц или два после того дня?» — задает вопрос Елена Полевиченко. Оказалось, в живых нет каждого второго с этого праздничного снимка… «Дети не так драматичновоспринимают свой близкий конец, как взрослые: им до конца нужныигрушки, учеба, забота и любовь. Нас часто спрашивают, зачем обреченному ребенку учить уроки? — продолжает профессор. — Но мы же не перестаемкормить его только потому, что он скоро умрет! Потребность узнаватьновое для детей столь же естественна». А еще доктор уверена: необходимо снять табу на разговоры с детьми о смерти. Тактика замалчивания толькоусугубляет их психологическое состояние. «Большинство неизлечимо больных детей знают, что умирают, — говорит она. — Но продолжают играть с врачом в игру „Я знаю, что ты знаешь, что я ЗНАЮ“. При этом важнееслушать ребенка, а не говорить самому». 15 коек на область Проблем у врачей этой службы достаточно — от финансирования до эмоционального выгорания работников, ежедневносталкивающихся с горем. «В медицинских институтах не учат, как разговаривать с пациентом, которого нельзя вылечить, как оказать ему поддержку, — рассказывает психолог Самарского хосписа Татьяна Парфенова. — А врач не должен надевать маску — дежурная улыбка, деланно бодрый голос… Это тяжело и для больного, и для самоговрача». В хосписном отделении нижегородской больницы № 47 больным и их родственникам также помогают и психолог,и священник. Здесь всего 15 коек, а на патронажном обслуживании всегдапорядка 227 больных. «Неправильно думать, что мы только облегчаем симптомы тяжелой болезни. Продолжаем лечить, воздействуя на опухоль всеми имеющимися средствами, — говорит заведующий хосписным отделением Виктор Заречнов. — Мы принимаем на лечение больных с IV стадией рака, которыми уже не занимаютсяонкодиспансеры. Нас находят по Интернету сами больные или ихродственники, врач выезжает и, осмотрев пациента, решает, где ему лучшеоказывать помощь ‑у нас или у него дома. Держим связь с больницами Нижнего, Арзамаса, Бора, Семенова, которые также направляют нам пациентов». Курс лечения в хосписе 21 день, но и после выписки мы ведем патронаж этогобольного — до самого конца». По мнению Виктора Заречнова, в регионе, как и в целом по России, должна быть сеть хосписов с единым управлением. Ведь отрывать тяжелобольных людей из глубинки на три недели от родных нельзя, их общение должно быть ежедневным. «Паллиативная помощь не знает слов „Больше ничего нельзя сделать“, потому что можно облегчить состояние больного — не толькомедикаментозно, но и человеческой поддержкой», — говорит заведующийхосписным отделением. — «Смерть с человеческим лицом», без боли страха,должна стать реальностью нашей жизни».Лицом к лицу Близкие тяжелобольного человека хотят поддержать его, но не всегда знают, как правильно это сделать. Между тем их неверное поведение может усугубить состояние человека. Заведующий хосписным отделением нижегородской больницы № 47 Виктор Заречнов рассказывает, каким должно быть общение, чтоб оно приносило пользу.1. Не лишайте больного возможности заботиться о себе самостоятельно. Очень часто близкие стремятся все сделать за больного. Такие фразы, как «Ты болен, и нечего тебе этим заниматься! Я сам все сделаю», только усилят проявления болезни.2. Обязательно обращайте внимание на любое улучшение состояния больного. Иногда люди бывают так заняты болезнью, что забывают прореагировать на какие-то позитивные признаки.3. Занимайтесь с больным чем-нибудь не относящимся к болезни. В его жизни и жизни его близких должно быть что-то кроме посещений врача, поисков лекарств и борьбы с трудностями, вызванными физическими ограничениями. Даже если у человека рак, это отнюдь не означает, что он должен прекратить улыбаться. Наоборот, чем больше радостей доставляет человеку каждый день, тем больше усилий он будет прилагать, чтобы остаться жить.4. Каждый член семьи должен следить за тем, чтобы не забывать о собственных эмоциональных потребностях, иначе вы не сможете делиться положительными эмоциями с больным.5. Если в семье откладывают обсуждение долгосрочных планов или вообще стараются о них не говорить, для больного это служит знаком, что семья не верит в его выздоровление. Отрицательные ожидания близких могут сильно подорвать надежду больного на благоприятный исход.Вести себя с больным необходимо так, чтобы он понимал: все будет хорошо. Необязательно верить, что он непременно поправится. Вы должны верить, что он может поправиться.6. Если вы не обсуждаете в семье честно и открыто вероятность рецидива и смерти, это может вызвать отчужденность и неловкость. Кроме того, пагубно скажется на вашем здоровье.7. За теплом и поддержкой больному нужно обратиться не только к самым близким родственникам, но и к друзьям, знакомым.Большую пользу как больному, так и членам семьи может принести периодическое обращение к психологу-консультанту.8. Человек, оказавшийся лицом к лицу со своим онкологическим заболеванием и потративший много усилий, чтобы научиться влиять на его течение, в результате становится психологически сильнее, чем до болезни. То же самое можно сказать и о его родных.