Время антибиотиков закончилось?

Антибиотики, столько десятилетий спасавшие человечество от самых грозных инфекционных болезней, все чаще становятся бессильными перед ними. Микромир бактерий научился приспосабливаться почти ко всем известным лекарствам, и все ближе реальность, когда самая обычная дизентерия не будет поддаваться лечению знакомыми препаратами. Последний пример – вспышка эпидемии в Испании, вызванная «агрессивной» кишечной палочкой, не поддающейся лечению повседневными антимикробными препаратами. Об этом предупреждает главный внештатный клинический фармаколог Министерства здравоохранения Нижегородской области Игорь Михайлович Мотылев. Лечиться становится все сложнее Еще лет десять — пятнадцать назад было отмечено, что стали появляться микроорганизмы, обладающие свойствами мультирезистентности – невосприимчивости ко всем доступным антимикробными препаратам. Доктора столкнулись с тем, что стало очень трудно, а иногда невозможно, лечить ранее довольно банальные воспалительные заболевания, вызванные подобными микробами. В последнее время врачи вынуждены вспоминать старые подзабытые лекарственные препараты, к которым у микробов еще сохранилась (или появилась вновь) чувствительность благодаря тому, что эти препараты давно не использовались. Но проблема в том, что большинство этих лекарств давно сняты с производства. Кроме того, у них меньшая сфера применения и больше побочных эффектов, чем у современных лекарств. Некоторые из них вообще довольно токсичны и тяжело переносятся пациентами. Но, несмотря на это, иногда эти лекарства становятся единственной надеждой для пациента в борьбе с инфекцией. Именно поэтому в последнее время и за рубежом, и в России заново регистрируются или прежние, или несколько модифицированные «старые» антимикробные препараты. Все чаще резистентными к антибиотикам становятся такие возбудители, как клебсиелла, кишечная палочка, протей, энтеробактер, синегнойная палочка, стафилококк. И все чаще врачам приходится применять антибиотики «резервного ряда», которые очень дороги, при этом лечение становится в десятки (а иногда в сотни!) раз затратнее, чем раньше. Все устойчивее к антимикробным препаратам и все злее становится внутрибольничная (или госпитальная) инфекция. Проявления больничной инфекции могут быть разными — от нагноения ран и внутрибольничной пневмонии до сепсиса (заражения крови). Если раньше с золотистым стафилококком, который очень часто является возбудителем фурункулов, нагноившихся ран и пр., справиться было довольно несложно, сейчас он все чаще становится чувствительным только к 2 – 3 антибиотикам (которые, к сожалению, либо требуют очень грамотного режима дозирования, либо очень дороги). С этими осложнениями, например, нередко сталкиваются те, кому проводятся пластические операции, татуировки. Все, что не убивает, делает их сильнее Одна из самых трудно излечимых болезней сегодня – туберкулез. Во многом этому поспособствовали перемены после развала Советского Союза: если раньше пациент проходил полный курс лечения и реабилитации, то сейчас многие из них уходят из тубдиспансеров «по собственному желанию». «Недобитые» микобактерии в этому случае приобретают иммунитет к использовавшимся препаратам. Эти хорошо заметно и на примере нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций. На Западе принимаются очень жесткие меры по ее контролю — вплоть до увольнения сотрудника больницы или госпиталя за нарушение санитарно-эпидемиологического режима в некоторых отделениях, например, реанимации, отделении интенсивной терапии. К сожалению, официальные данные по внутрибольничной инфекции далеки от истинного положения дел. Если в США и Европе фиксируется порядка 2 млн случаев в год внутрибольничных инфекций, то у нас еще в 1995 году, по данным Минздрава РФ, было официально зарегистрировано всего 56 тысяч таких больных. При этом, по данным статистической отчетности США, нозокомиальная инфекция стоит на четвертом месте среди причин смертности – после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей и инсультов. Поэтому никто не знает, сколько на самом деле у нас погибает людей от внутрибольничной инфекции. Об этом впервые открыто было сказано в «Медицинской газете» от 31 марта 2006 года в статье «Тихая эпидемия». Однако время расставляет все точки над i. В прошлом году Министерством здравоохранения были обновлены и разосланы во все МЛПУ города и области методические указания по выявлению, ранней диагностике и лечению внутрибольничных инфекций. При этом очень важно добиться изменения отношения докторов к этой проблеме. Прежде всего, это легко делать там, где есть хорошие бактериологические лаборатории, когда сами врачи видят, что у пациента инфекция, которая не поддается лечению простым антибиотиком, и что она способна «убить» пациента. Котлеты с антибиотиками — Бактерии по своей природе всегда умели приспосабливаться к изменяющимся условиям, чтобы выжить, — говорит Игорь Мотылев. — В почве есть природные антибиотики — это естественные вещества, вызывающие нарушение жизнедеятельности и даже гибель бактерий. Любое лекарство микроб тоже воспринимает как внешнюю угрозу и в ходе эволюции вырабатывает различные способы защиты от него. Приобретя такие свойства, микробы щедро «делятся опытом» с другими колониями микроорганизмов – это так называемый обмен генетическим материалом. В результате даже те колонии микроорганизмов, которые ранее никогда не встречались с антибиотиком, в результате такого «обмена опытом» становятся к этим антибиотикам резистентными. Во многом, по словам Игоря Михайловича, люди сами спровоцировали такое положение дел. Одна из главных причин — избыточное использование антибиотиков в животноводстве. Курам, козам, коровам — всей живности, которая используется в качестве продуктов питания, ежегодно скармливаются вместе с кормом тонны антибактериальных препаратов. В результате они накапливаются в мясе, причем термическая обработка подчас может не оказывать влияние на их свойства. Мы с мясом съедаем эти препараты, и весь «микромир», населяющий наш организм, постепенно привыкает к ним. Еще одна причина – бесконтрольное использование антибиотиков самими пациентами. В очень многих странах существует строгий рецептурный отпуск таких лекарств. У нас эти лекарственные препараты до недавнего времени продавались совершенно свободно. При этом доктора сами часто назначают антимикробные препараты по самому малейшему поводу: температура поднялась — сразу за антибиотик (на всякий случай). А ведь лихорадка не обязательно свидетельствует о бактериальной инфекции. Жить в мире с микробами По официальным данным, в ряде клиник невосприимчивость некоторых видов микроорганизмов к стандартным и традиционно широко использующимся антибиотикам достигает 80 процентов. Чтобы сдерживать дальнейший рост резистентности, в некоторых странах Европы, например, запускаются национальные программы. Так, в качестве обязательной меры докторам запрещают назначать определенные антимикробные препараты. При каждой крупной многопрофильной больнице имеется бактериологическая лаборатория, либо создаются мощные с круглосуточным режимом работы бактериологические лаборатории, выполняющие исследования для нескольких клиник. Это позволяет накапливать информацию о структуре возбудителей наиболее часто встречающихся заболеваний и о чувствительности возбудителей к имеющемуся арсеналу антимикробных препаратов. Как сказал один очень известный специалист по инфекционным заболеваниям, «любая самая современная клиника, если у нее нет бактериологической лаборатории, сгорит в своей собственной госпитальной инфекции». А еще нам надо научиться жить в мире с микробами. Борьба с ними «до полного поражения» неминуемо закончится победой… их над нами. Ведь именно они — первичная форма жизни, и у них куда большая выживаемость и приспособляемость, чем у человека. Главный совет врача стар, как мир: личная гигиена. Мойте руки почаще! Но не с антибактериальным мылом, провоцирующим резистентность бактерий. Не надо стараться убивать «нужных и правильных» микробов, населяющих в норме наши кожные покровы. Они наши защитники. Обычное мыло и вода вполне уберегут от многих проблем.