За почку поработает живот
«Щекотно, чуть-чуть больно, но терпимо», — описывает свои ощущения пациентка областной больницы им Семашко в момент проведения операции под местной анестезией для заместительной почечной терапии. Последние два года сорокачетырехлетняя Нина Сироткина вынуждена была ездить из Уренского района по три раза в неделю на процедуру гемодиализа в Нижний. Это тяжело и затратно. Программа перитонеального диализа для лечения больных с хронической почечной недостаточностью, стартовавшая в Нижегородской области в последних числах августа, поможет ей, как и многим другим таким больным, не быть постоянно привязанной к больнице. Операция длилась не больше получаса, после чего женщина встала и самостоятельно оделась. Теперь через тоненькую еле заметную трубочку, вшитую в брюшину, она сама себе будет вводить готовый раствор для очищения организма. Через определенное количество часов жидкость вместе со шлаками и прочими отработанными веществами сливается, и заливается новая. Брюшина в этом случае выполняет очистительную роль почки. Операция бесплатная, то есть проводится за счет средств соцстраха, мешочки с раствором, которые будут доставляться пациентам на дом, — тоже. Больные перед этим проходят специальное обучение и психологическую подготовку. По словам профессора, доктора медицинских наук, заведующего кафедры нефрологии и эфферентной терапии Санкт-Петербургской академии последипломного образования Константина Гуревича (он же директор международной компании, выпускающей расходные материалы для перитонеального диализа. — Авт.), такая «трубочка» не мешает вести человеку обычный образ жизни. Больные ходят в открытом купальнике, плавают и даже занимаются спелеологией. — Требования к хирургам, выполняющим такую операцию, жесткие: врач должен уметь работать со всей брюшной полостью. Первые пять операций нижегородские хирурги выполнили под контролем санкт-петербургских коллег, которые овладели этим методом еще в 1995 году. — На создание материала, из которого сделан катетер, у ученых ушло двадцать лет, — говорит профессор Гуревич. — Он не вызывает никакой реакции со стороны организма. Но опасность в том, что больные с почечной недостаточностью склонны к воспалительным заболеваниям, у них понижен иммунитет, а значит, требования к гигиене должны быть особые. Поэтому для перитонеального диализа больные отбираются по строгим показаниям, причем не только по медицинским, но и по социальным : у них должна быть мотивация на лечение, достаточно развитый интеллект, чтобы освоить эту процедуру. И обязательно санитарно-гигиенические условия для проведения этих процедур, в том числе наличие отдельного жилья. — Всего существует три вида заместительной терапии при почечной недостаточности. Это гемодиализ через аппарат «искусственная почка», перитонеальный диализ и трансплантация почки. Метод перитониального диализа более удобен для тех, кому трудно часто ездить на гемодиализ в больницу. К тому же он более физиологичен: если при гемодиализе токсины в организме два дня накапливаются и убираются три раза в неделю, то этот метод позволяет организму работать без перепадов, как настоящая почка. К тому же нет потерь крови, пусть и небольших, меньше риск инфарктов — ведь при гемодиализе 156 раз в году входят в сосудистое русло. «Для детей этот метод является золотым стандартом, потому что позволяет ребенку нормально развиваться, а не быть привязанным к больнице. Его мама может спокойно работать, — поясняет Константин Яковлевич. — Но у него есть и свои недостатки. Например, его трудно делать больным с большим весом: их брюшины не хватает, чтобы очистить организм. А главное, метод работает не больше пяти лет — через это время брюшина перестает работать «фильтром». И тогда больному либо пересаживается донорская почка, либо он возвращается на гемодиализ. — Отчего возникает почечная недостаточность? Как говорит заведующая отделением гемодиализа ГУЗ НОКБ им. Семашко Наталья Линева, тут много причин: в группе риска люди с сахарным диабетом, гипертонией, подагрой, многими заболеваниями почек — почечнокаменной болезнью, гломерулонефритом, другими обменными заболеваниями. К сожалению, почечная недостаточность неизлечима, и больной находится на том или ином виде заместительной терапии всю жизнь. На данный момент в области порядка шестисот больных с почечной недостаточностью находится на гемодиализе, еще около тысячи — на додиализной стадии: им подбирается специальная терапия, чтобы отсрочить начало заместительной терапии, к которой они со временем неминуемо придут. То есть на один миллион человек населения 160 человек находится на заместительной терапии. По мнению профессора Гуревича, в реальности количество больных с почечной недостаточностью гораздо больше. — Их должно быть примерно 450 — 500 больных на 1 миллион населения, как, скажем, в Чехии (у нас с ними сходный генотип), — уверен он. — В Германии таких больных 800 человек на 1 миллион населения, в США — 2 тысячи на миллион. Меньшие цифры по заболеваемости и отсутствие очередей на лечение свидетельствует, что не все больные выявляются, либо они просто раньше умирают. Это беда всей страны в целом: мы поздно начали развивать этот вид терапии.
