Вендиспансер начинает реформу и — не проигрывает
Реформа здравоохранения. Мы давно о ней слышим, совершенно не вдаваясь в подробности: в чем, собственно, она заключается, что несет нам, гражданам России, — благо или еще большие неудобства, проблемы? Пусть, думаем, об этом беспокоятся медики. Они и беспокоятся. И очень серьезно. Особенно много сомнений у городских и районных больниц. Ведь хотя и говорится о реформе в будущем времени, фактически она уже идет. Мы долгое время удивлялись и возмущались: почему участковым врачам в поликлиниках так заметно подняли зарплату, а про больницы забыли? Но никто ничего там, наверху, не забыл. Просто повышение оплаты участковым медикам было уже началом вполне продуманной реформы, цель которой — построение более эффективной и экономичной системы здравоохранения. Вопросы профессионалу Как пишет английское издание British Medical journal, реформа здравоохранения в России приведет к увольнению более половины врачей. Примерно на 300 тысяч сократится число медработников с высшим образованием, и это будут «узкие» специалисты. Изменится сама структура здравоохранения. Ставка будет сделана на врачей общей практики (вот вам и разгадка, почему повышены оклады только участковым врачам в поликлиниках: это повышение направлено на сокращение «узких» специалистов и переход их в первичное звено). Сильно сократится, предполагает британский журнал, коечный фонд. Из 1,6 млн больничных коек более 500 тыс. будут ликвидированы. В Пермском крае, например, число больниц за последние 15 лет сократилось с 257 до 137, на миллионный город осталось 4 роддома, вдвое «усохли» больничные койки, сообщает Интернет. В нашем Дзержинске за последние 5 лет число муниципальных учреждений здравоохранения сократилось с 32 до 20. А количество койко-мест в расчете на 10 тысяч жителей — с 2620 до 1774. Хорошо это или плохо? Все не так однозначно, как кажется. Реформа, которая фактически уже потихонечку, незаметно идет, разделит учреждения здравоохранения России на три группы: казенные, бюджетные и автономные. Сегодня мы не будем вдаваться в расшифровку этих понятий, повременим с рассуждениями о плюсах и минусах такого федерального решения. А побеседуем с дерматовенерологом высшей категории — главврачом Дзержинского кожно-венерологического диспансера — филиала государственного учреждения здравоохранения «Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер» (КВД) ВОЛКОВЫМ Михаилом Владимировичем. Да-да, не удивляйтесь: теперь, как раз в результате реформы, Дзержинский КВД стал филиалом областного диспансера, войдя в группу бюджетных учреждений здравоохранения — вернее, оставаясь в ней, но в новом качестве и на новых условиях. (На этом уровне дизайнеру врубить в текст: «Венера — богиня весны, плодородия, любви и удовольствий. Венера учила смертных мужчин и женщин искусству соблазнения. Известна потаканием своим слабостям») Возглавляя дзержинский диспансер последние пять лет, Михаил Волков организовал цивилизованную службу платных услуг, в том числе анонимное лечение, крайне необходимое такому специфическому учреждению. Если прежний амбулаторный корпус был некомфортным для пациентов, то не менее старое по возрасту нынешнее поликлиническое здание усилиями нового руководителя стало истинным образцом прекрасного современного медицинского учреждения со множеством новейших служб, в том числе определяющей, например, любую из десятков причин, вызывающих аллергические реакции. Усилена лабораторная служба: для нее Волков приобрел новейшее оборудование, позволяющее применять самые современные технологии. К врачу — без талона Дзержинскому кожвендиспансеру 45 лет, идет 46‑й год. У всех трех его корпусов возраст гораздо более солидный — они 1936 года постройки. С самым ветхим из них решено расстаться. Но не только по причине ветхости. А главное, потому, что, став единым целым с областным диспансером, наш КВД получил возможность реализовать то, к чему всегда стремился, но не имел достаточных средств. Усилия главврачей КВД — дзержинского М.В.Волкова и областного В.И. Евстафьева, главного дерматовенеролога области, направлены на как можно более раннюю диагностику заболеваний, а значит, возможность их поликлинического, а не стационарного лечения. По этой же причине оптимальное количество койко-мест доведено до 45 (10 — для лечения венерических заболеваний и 35 — для лечения заболеваний кожных). Ранняя диагностика и выздоровление вне стационара стали возможны потому, что объединение с областным диспансером позволяет дзержинскому КВД пользоваться его мощной материально-технической базой. А оснащенность новейшим медицинским оборудованием и финансирование областного и дзержинского учреждений, понятно, были совершенно разного уровня. К тому же областной диспансер покупает теперь на свои деньги необходимое Дзержинску оборудование и для лабораторий, и для кабинетов. Летом, из-за жары, для филиала были приобретены кондиционеры. Дорогими стиральными машинами «Бош» оснащена прачечная, новые современные электроплиты куплены для пищеблока. 950 тысяч рублей выделил областной минздрав Дзержинскому КВД на замену теплотрассы. Не нужнотеперь отправлять больных в Нижний для проведения определенных анализов — их производят на месте и отвозят, если требуется, в лабораторию областного КВД. То есть Дзержинск имеет возможность весь комплекс необходимых исследований для диагностики заболеваний проводить. Появилась возможность совместных действий и консультаций с областными коллегами. «Мы целенаправленно шли на усиление роли амбулаторно-поликлинического отделения, — поясняет Михаил Волков, — решая тем самым две главные задачи: доступность медицинской помощи пациенту и высокий уровень этой помощи в поликлинике. У нас исключено выстаивание в очереди ранним утром за злополучными талончиками. Их просто нет. Любой обратившийся в диспансер в течение получаса-часа будет принят врачом. С 8 утра до 19 вечера без перерыва на обедработают все процедурные кабинеты». Анонимное лечение «Кроме того, у нас есть отделение анонимной помощи, — рассказывает главврач. — Прием ведут те же наши врачи, но в свободное от основной работы время. И пациент может не опасаться встретиться случайно со знакомыми, сослуживцами, соседями. Ему не надо предъявлять паспорт или другие документы. Лечение платное. С очень доступными суммами оплаты услуг. Зная об анонимности, человек не старается оттягивать посещение диспансера, а рано пойманное заболевание легко и быстро лечится, болезнь не прогрессирует. Создав такие условия в поликлинике, когда людям оказывается ранняя помощь, мы, естественно, значительно уменьшаем количество пациентов, которым требуется пребывание в стационаре — сюда в основном попадают больные с тяжелыми хроническими формами болезни. И нам, при такой форме работы, наиболее удобной для пациентов, уже не нужно столько коек, как было раньше». Одна из самых больных тем российской медицины — кадры. По причине крайне низкой зарплаты в стране не хватает в больницах и поликлиниках 30 проц. врачей. Обеспеченность медперсоналом в Дзержинске — 69 проц. Треть должностей вакантны. Недокомплект по некоторым специальностям — более 50 проц. Примерно такая же картина и в Дзержинском кожвендиспансере. Молодые врачи, получив специальность дерматолога, быстро переквалифицируются на косметологов и уходят в частные компании. Использовав все возможности балльной системы оплаты, главврач Михаил Волков сумел обеспечить своему персоналу более-менее приемлемые заработки. По данным за полугодие, учитывая все выплаты, в среднем 24 тыс. рублей в месяц получает заведующий подразделением, 14 тыс. — врач, 11 тыс. — медсестры и фельдшеры-лаборанты, 5 тыс. — санитарки. «Конечно, хотелось бы, чтобы грамотные специалисты имели более достойную оплату труда, — говорит главврач. — Но на фоне негативного финансово-экономического положения в стране и в мире, в сравнении с той зарплатой, какую имеют медицинские работники в России вообще, названные цифры выглядят, я думаю, неплохо». Низкий уровень заболеваемости — заслуга всего городского здравоохранения «По венерическим болезням ситуация в Дзержинске стабильная, число заболеваний — надостаточно низком уровне, — констатирует Михаил Волков. — И это заслуга всего здравоохранения города. Работа ведется по всем направлениям: обследование на сифилис при устройстве людей на работу, при поступлении каждого больного в любое лечебно-профилактическое учреждение, трехкратная вассерманизация беременных и т.д. Не последнюю роль играет профилактика. Мы проводим откровенные беседы в училищах, вузах, старших классах школ: ведь не секрет, что сегодняшние подростки довольно рано — с 14 – 15 лет — начинают жить половой жизнью. С ними работает не только медицина, но и органы внутренних дел. У дзержинской милиции все проблемные подростки на учете, они известны пофамильно. Задержанных, например, на вокзале детей привозят к нам, мы их обследуем, в случае необходимости излечиваем — разумеется, бесплатно — и возвращаем в семью. Индивидуальный подход к каждому подростку, неразглашение информации об обнаруженном заболевании снимают массу негативных для него психологических факторов. У нас главная задача не отчитать, наказать, выставить на посмешище, а помочь, вылечить, убедить, что в будущем необходимо предохраняться, быть аккуратным с половыми партнерами. Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». Из клятвы Гиппократа, которую дает каждый врач. При венерических заболеваниях очень важна диагностика после лечения — чтобы убедиться, что болезнь полностью излечена, а не приглушена на время. Если пациент с заразным заболеванием сам не приходит, мы используем все законные рычаги воздействия. Медсестры патронажной службы приходят к нему домой, убеждают, вызывают на контрольное обследование. А в случаях, когда человек ведет асоциальный, аморальный образ жизни, мы прибегаем к помощи милиции. И надо отдать ей должное: понимая всю общественную опасность таких пациентов, милиция оказывает нам необходимую помощь. Тем более что достаточно нескольких инъекций — и пациент здоров. Чтобы исключить опасность заражения для окружающих, наша служба выезжает и на дом. Образно говоря, пока алкоголик варит самогонку, мы приезжаем к нему и делаем уколы на дому — конечно, бесплатно. Стал более цивилизованным рынок коммерческих сексуальных услуг. Он реально существует — от этого никуда не деться. Но женщины, оказывающие коммерческие секс-услуги, в большинстве своем научились заботиться о собственном здоровье: предохраняются, постоянно обращаются в наше анонимное отделение для обследования и, при необходимости, своевременного лечения, ежемесячно сдают анализы. Весь этот комплекс мероприятий позволяет держать ситуацию с венерическими заболеваниями под контролем. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Из клятвы Гиппократа. Бытовым путем заразиться сифилисомвозможно только в асоциальных семьях при несоблюдении элементарных правил гигиены. В транспорте, в водоемах, в кафе заразиться практически невозможно». Скрытые инфекции опасны «Но в настоящее время увеличилось количество пациентов с так называемыми скрытыми инфекциями, передающимися половым путем, — такими как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Они часто протекают скрыто, без симптомов, но приводят к тяжелым последствиям — простатиту, нарушениям половой жизни у мужчин, к бесплодию у женщин. Заболевания эти выявляются и, если не запущены, излечиваются,- подчеркивает Михаил Волков. — Насторожить должны не очень выраженные кратковременные боли внизу живота, выделения из половых путей, рези при мочеиспускании, проблемы с менструальным циклом, с беременностью. Сейчас в СМИ и прежде всего в Интернете много необходимой информации и рекомендаций обратиться к врачу. И молодые люди научились беречь себя, свою семью, будущего ребенка. Часто приходят с просьбами: хочу жениться, выйти замуж, хочу родить ребенка — проверьте меня на скрытые инфекции. Зачастую эти инфекции и выявляются: они — следствие активной половой жизни в досемейный период, когда партнеров было много, а половой акт был незащищенным». Что касается кожных заболеваний, то их, отмечает М.В.Волков, в Дзержинске меньше не становится. Причины — и искусственные материалы, которыми отделаны наши квартиры, вызывающие аллергию, и экология, и качество продуктов питания. Часто обнаруживается чесотка — она передается от детей из асоциальных семей, которые ходят в те же садики, учатся в тех же школах, что и остальная детвора. Но сам перечень истинных кожных заболеваний не так уж и велик. На коже часто высыпания происходят на фоне заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, диабета. Врач-дерматолог может предположить, какой из внутренних органов следует подлечить, инаправит пациента к соответствующему специалисту».Грядут большие перемены Итак, Дзержинский кожно-венерологический диспансер стал в регионе первым в цепочке программы реорганизации системы здравоохранения в группе бюджетных медицинских учреждений. Сейчас по его пути идут местные наркологическая, онкологическая, противотуберкулезная службы, служба психиатрической помощи, которые тоже станут филиалами соответствующих областных диспансеров. Как показала годовая практика объединения Нижегородского областного кожно-венерологического диспансера со ставшим его филиалом Дзержинским кожвендиспансером, реформа в данном случае обеспечивает четкую управляемость, заметное улучшение финансирования филиала, создание единого диагностического и лечебного процесса. «Минусы такого объединения носят локальный характер, — резюмирует Михаил Волков, — а несомненные плюсы — системный. В целом, попав в подчинение области, мы стали жить лучше». Но объединение — только первое звено реформы. Совсем недавно получен министерский приказ, определяющий будущее КВД на перспективу — выход на мировой уровень дерматовенерологической помощи России. В штатное расписание диспансеров вводятся врачи смежных специальностей — физиотерапевт, врач ультразвуковой диагностики, медицинский психолог, врач-косметолог, врач-миколог (специалист по грибковым заболеваниям), гинеколог и уролог. Тем же приказом регламентируется оснащение врачебных кабинетов современнейшим оборудованием — вплоть до аппарата УЗИ для диагностики кожных заболеваний. «В 2011 году мы уже ожидаем поступление необходимого оборудования по нашим заявкам областному диспансеру. При таком усилении дерматовенерологической службы тяжелых больных в городе, скорее всего, не станет вовсе. Вся помощь будет оказываться амбулаторно», — говорит Михаил Волков. Достаточно благополучное состояние дзержинской дерматовенерологической службы подтверждает Почетная грамота за подписью министра Т.А.Голиковой,поступившая из Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: «За заслуги в области здравоохранения, многолетний добросовестный труд награждается Волков Михаил Владимирович — главный врач филиала государственного учреждения здравоохранения «Нижегородский кожно-венерологический диспансер» — «Дзержинский кожно-венерологический диспансер». А «многолетний добросовестный труд» — это почти четверть века в медицине, хотя Михаил Волков, последние пять лет успешно возглавляющий Дзержинский КВД, на несколько лет моложе своего диспансера.
